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呼吸機(jī)的前世與今生:呼吸機(jī)的發(fā)展歷史

 王學(xué)東的圖書館 2020-03-06

最早在16世紀(jì)時(shí),Andreas Vesalius第一次提出了一種可以被認(rèn)為是人工通氣的方法:他在動(dòng)物的氣管里插入一個(gè)氣管,通過氣管向動(dòng)物的肺里鼓風(fēng),借此來維持動(dòng)物的生命 。[1]

1670年,John Mayow使用插入膀胱內(nèi)部的氣囊模擬了胸肺模型,通過增加胸部容量,展示了空氣進(jìn)入肺部的方式,膀胱的擴(kuò)張導(dǎo)致空氣填充氣囊,而膀胱的壓縮引起空氣的釋放。這就是人生理呼吸的原理——外部負(fù)壓通氣。1774年,Tossach首次運(yùn)用口對(duì)口呼吸成功對(duì)一例患者進(jìn)行復(fù)蘇,F(xiàn)othergill還建議在口對(duì)口呼吸不能吹入足夠氣體時(shí)可以使用風(fēng)箱替代吹氣,基于這種風(fēng)箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇,并在歐洲廣泛接受。但在1827-1828年,有研究表明風(fēng)箱技術(shù)會(huì)產(chǎn)生致命性氣胸,遂社會(huì)開始限制并放棄這種技術(shù)。因此可發(fā)現(xiàn)早起的機(jī)械通氣屬于正壓通氣,但限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件和認(rèn)識(shí)水平,一度擱置并發(fā)展緩慢,直到20世紀(jì)[2]。
”鐵肺“呼吸機(jī)
蘇格蘭人Daiziel在1832年首先設(shè)計(jì)出了一款負(fù)壓呼吸機(jī):患者坐在一密閉的箱子中,頭頸部顯露于箱外,通過在箱外操縱使內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。然而使負(fù)壓呼吸機(jī)真正流行起來的是1928年,Drinker和Shaw發(fā)明的“鐵肺”,成功搶救了8歲患脊髓灰質(zhì)炎的小女孩,開創(chuàng)了“機(jī)械通氣”歷史上的里程碑。然而1948年,美國(guó)脊髓灰質(zhì)炎大流行,鐵肺暴露出了管理困難、應(yīng)用范圍窄、患者死亡率高(80%)的致命缺陷。工程師Bennett對(duì)鐵肺進(jìn)行改良,并聯(lián)合氣管內(nèi)插管實(shí)時(shí)正壓通氣。該舉措有力地提高了呼吸機(jī)的功用,使脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭患者的死亡率降低到12%。1952年,哥本哈根市爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎,由于缺乏鐵肺,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生被迫改變思路,在當(dāng)?shù)芈樽韺<业某h下創(chuàng)立了氣管切開手術(shù)后壓縮氣囊間歇性正壓通氣的方法,臨床證實(shí)有效降低了呼吸衰竭患者的死亡率。

此后,丹麥和美國(guó)成為研制新型呼吸機(jī)的基地。

進(jìn)入60年代,隨著物理學(xué)的發(fā)展,利用電子技術(shù),人們?cè)O(shè)計(jì)出了定容呼吸機(jī),極大地促進(jìn)了呼吸機(jī)的發(fā)展。
60年代末期,越戰(zhàn)爆發(fā),許多傷員出現(xiàn)“ARDS”(Acute Respiratory Distress Syndrome,急性呼吸窘迫綜合癥),臨床上應(yīng)用IPPV(Intermittent Positive Pressure Ventilation,間歇正壓通氣)難以緩解低血氧癥狀。1967年,Ashbauhg首次利用呼氣末正壓(PEEP)治療ARDS取得滿意效果,1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合癥取得成功。79年代,陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣(IMV),同步間歇性指令通氣(SIMV)以及分鐘指令通氣(MMV)等模式。80年代,人們開始重視定容型呼吸機(jī)容易發(fā)生氣壓傷的缺點(diǎn),開發(fā)了壓力支持通氣模式(PSV)。1992年,由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,人們開發(fā)了PRVC模式,在保證潮氣量的前提下實(shí)現(xiàn)支持壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié),療效更佳。1992年至今,出現(xiàn)了適應(yīng)性支持通氣(ASV)、容量支持通氣(VSV)、比例輔助通氣(PAV)等一系列新的通氣模式。

[1] Vesalius A. De humani corporis fabrica. Basel, Switzerland:Johannes Oporinus; 1543.
[2] 百度百科. 機(jī)械通氣:https://baike.baidu.com/item/機(jī)械通氣/

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