膽道排石湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹證》）

【組成】虎杖30g 木香15g 枳殼15g 大黃15g 金錢草30g 梔子12g 延胡索15g 茵陳30g

【用法】水煎服

【主治】濕熱型膽結(jié)石，右上腹劇痛，陣發(fā)性加劇，口苦，惡心嘔吐，不思飲食，高熱，畏寒，舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。

【證析】膽道結(jié)石按其部位分為膽囊、總膽管、肝管、肝內(nèi)膽管數(shù)種，此方是為膽管結(jié)石及膽囊炎而設(shè)。形成結(jié)石原因，多因飲食不節(jié)、膽經(jīng)氣郁，膽液發(fā)生病理改變，凝結(jié)成石，阻于膽管。如果再感外邪，三焦津氣痹郁，內(nèi)歸膽腑，新感引動痼疾，即呈疼痛與高熱并見；惡心嘔吐是膽氣犯胃，胃氣上逆；舌苔黃膩、不思飲食是濕濁阻滯之征。

【病機】氣郁濕滯，液結(jié)成石。治法】清熱利濕，利膽排石法。

【方義】治療膽管結(jié)石，應(yīng)立足于排石。為使結(jié)石下行，應(yīng)從以下幾個方面思考：

①增強膽管運動，促使結(jié)石下行；

②增加膽汁分泌，推動結(jié)石下行；

③使膽道口之括約肌舒張，以利結(jié)石排出；

④使用化石藥物，阻斷結(jié)石形成。此方結(jié)構(gòu)側(cè)重增強膽囊及膽管運動而未計其他。所用虎杖、大黃、梔子、茵陳都有較強清熱解毒作用。茵陳擅滲肝膽之濕，引導(dǎo)濕從三焦下出于前陰；大黃擅長利膽通腑，引導(dǎo)熱從腸道下出于后竅，二藥同用，不僅分消濕熱，利膽作用也較顯著，這一組藥主要在于清利濕熱，治療新感。枳殼、木香擅長疏理氣機，與大黃同用，可以增強膽管蠕動，促使結(jié)石下行。再配金錢草溶化結(jié)石，阻斷結(jié)石再生；延胡索麻醉止痛，減輕絞痛，這一組藥主要在于治療痼疾。諸藥共用，能呈清熱利濕，利膽排石功效。原方金錢草與茵陳只用其中任何一味，此方改為兩藥同用理由有二：

①茵陳可以增強滲濕作用，多此一味，對濕熱型膽囊炎更為貼切；

②大黃與茵陳同用，有明顯利膽作用，加入更為完善。

【應(yīng)用】膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎可用此方。若欲增強化石作用，可加火硝；若欲增強滲濕作用，可加木通、車前仁。

【歌括】

膽道排石用木香，虎杖金錢合大黃，

茵陳枳殼梔玄配，清利濕熱此堪嘗。