柴桂溫膽定志湯

一、組成：

    柴胡10克、黃芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、半夏10克、生姜10克、陳皮10克、枳殼10克、竹茹10克，茯苓20克，人參5克，菖蒲6克，遠(yuǎn)志10克，大棗5枚，炙甘草6克。

二、用法：

    水煎口服，每日1劑，飯后分3次服用。

三、不良反應(yīng)：

    主要是身體疲倦、多睡等。

四、功效：

    和少陽，益心膽，化痰濁，寧神志。

五、適應(yīng)癥：

    （1）心身性疾病，即疾病的發(fā)生或加重與情緒不暢或精神壓力大密切相關(guān)。

    （2）精神疾病，如抑郁癥，焦慮癥等。

    （3）心腦血管疾病，尤其是“雙心病”。

    （4）惡性腫瘤。

    (5)亞健康狀態(tài)。

6、方義：

柴桂溫膽定志湯由柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陳皮、茯苓、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、枳殼、竹茹、大棗、炙甘草等藥組成。即由柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸、四逆散等合方化裁。

方中人參補(bǔ)五臟、益元?dú)?、安精神、定魂魄、開心健腦。茯苓利竅去濕導(dǎo)濁，補(bǔ)心益腦醒神。菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅振心陽、益智慧、醒腦神。配小柴胡湯疏達(dá)郁結(jié)、振奮肝膽脾胃；配桂枝湯取桂枝、甘草等辛甘化陽以溫補(bǔ)心陽；配溫膽湯以增強(qiáng)滌痰醒神定志之力。

小柴胡湯和桂枝湯均出自《傷寒論》。小柴胡湯可治邪郁少陽樞機(jī)不利，胃氣失和所致嘿嘿不欲飲食，心煩、胸脅苦滿等癥。和本癥肝膽郁結(jié)、疏泄失司，胃納呆滯所致的情感抑郁、食欲不振、胸脅煩悶等頗同。桂枝湯可治邪傷經(jīng)脈，氣血失和，所致的“肢節(jié)煩疼”、“身痛不休”，倍芍藥又治腹?jié)M時(shí)痛。和本癥陽虛失溫，痰濁阻滯，氣血不暢，脈絡(luò)失和所致之肢體、內(nèi)臟串痛、四肢木無知覺等相似。溫膽湯“名為治膽寒，實(shí)則治腦之正氣不足”，更與本病之病機(jī)相合。且三方中柴胡、芍藥、枳殼、甘草即《傷寒論》的四逆散，原治少陰陽郁致厥，對(duì)本癥肝氣郁結(jié)，陽郁不達(dá)而見手足發(fā)涼、情感抑郁，自有效應(yīng)。諸方相合，寒溫并用，攻補(bǔ)同施，共奏溫補(bǔ)心陽、疏解肝郁、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神之效。

郝萬山老師認(rèn)為，心主神志、肝主謀慮、膽主決斷，此三臟陽虛、氣虛乃是易誘發(fā)本癥的體質(zhì)因素。在這一體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。治療當(dāng)以溫補(bǔ)心膽陽氣，益肝兼助疏泄，養(yǎng)腦滌痰醒神為法，并采用柴桂溫膽定志湯為主加減治療精神抑郁癥，取得了較好的療效。