5 個「注意」，6 大「步驟」，搞定心電圖判讀 | 心電視頻第 8 期

昵稱37701268 2020-02-21

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簡單的一份心電圖，卻是心血管科最重要的輔助檢查之一，如何正確判讀心電圖，將心電圖中所提供的信息最大化，是每個心血管醫(yī)師必備的能力。

以下圖為例，面對這份心電圖，你會如何分析？

即刻點(diǎn)擊視頻，查看判讀方法

（建議橫屏觀看）

要點(diǎn)總結(jié)

拿到一份心電圖后，首先要評估描記質(zhì)量是否合乎要求，以免影響正常診斷。

有 5 個注意事項：分別為定準(zhǔn)電壓、紙速是否準(zhǔn)確；阻尼是否恰當(dāng)；基線是否穩(wěn)定；有無交流電干擾及肌肉震顫；有無導(dǎo)聯(lián)連接錯誤。（詳見視頻內(nèi)講解）

確定一份心電圖描記質(zhì)量合乎要求后，閱讀一下有關(guān)的臨床資料，然后進(jìn)行有步驟的分析，主要有以下 6 大步驟：

一、測量（通常用于額面導(dǎo)聯(lián)）

1. 心率：包括心房率和心室率，正常情況下兩者相同。

二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離時兩者有差別。正常心率：60-100 次/分，心動過速：＞100 次/分，心動過緩：＜60 次/分。

2. PR 間期：正常 PR 間期 0.12-0.20 秒。

PR＞0.21 秒，提示一度 AVB；PR＜0.12 秒，P 電軸正常提示預(yù)激綜合征，P 波為逆?zhèn)餍停崾炯悠鹪从诮唤鐓^(qū)；PR 長短不一，P 與 QRS 無固定關(guān)系，提示房室分離。

3. QRS 間期：正常 QRS ≤ 0.10 秒。QRS ≥ 0.12 秒提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或激動起源于心室。

4. QT/QTc 間期：QT 間期受心率影響較大，用 QTc 糾正心率的影響。正常值：QTc＞0.39 秒，男＜0.45 秒，女＜0.46 秒。

延長見于：藥物（IA 類藥物、三環(huán)類等）、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血、腦卒中等）、心肌缺血、心肌病等；縮短見于：洋地黃、高鈣血癥、短 QT 綜合征。

5. QRS 額面電軸：正常-30° —— +90°，最常用目測法。不同測量方法及異常意義見心電視頻第 6 期。（點(diǎn)擊鏈接直接查看）

二、節(jié)律分析

根據(jù) P 波電軸，可以確定竇性 P 波（包括起源于心房上部）、逆?zhèn)?P 波（起源于心房下部及交界區(qū)）。如 P 波不明顯，可根據(jù) QRS 波群時間、形態(tài)、電軸推測其為室上性或室性心律。有時 P 波隱藏于 ST-T 波段內(nèi)，應(yīng)注意辨認(rèn)。

1. 描述基本節(jié)律：如正常竇性心律、心房纖顫等；

2. 識別額外的節(jié)律事件：如房性期前收縮、室性期前收縮等；

3. 牢記心律失?？蓙碜孕姆?、房室結(jié)、心室。

三、傳導(dǎo)分析

正常傳導(dǎo)為竇—房、房—室以及室內(nèi)傳導(dǎo)。應(yīng)熟練識別以下傳導(dǎo)異常：二度竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、傳出阻滯（包括竇性或異位起搏點(diǎn)的傳導(dǎo)阻滯）。（點(diǎn)擊鏈接直接查看）

四、波形分析

1. P 波：P 波是否太寬（時間＞0.11 秒，多見于左心房肥大）；是否太高（＞2.5 mm，多見于右心房肥大）；是否怪異（異位 P 波？）。

2. P-R 段：正常情況下，P-R 段位于等電位線或輕度壓低。P-R 段明顯壓低（＞0.8 mm）或抬高反應(yīng)心房肌受損，可見于心房梗死、急性心包炎等。

3. QRS 波

尋找病理性 Q 波（時間＞30ms、深度＞0.1mv，多見于心肌梗死、肥厚性心肌病、心室肥大、左束支/左前分支傳導(dǎo)阻滯）；

電壓異常（高電壓見于心室肥大等，低電壓見于心包積液、肺氣腫、肥胖）；

胸導(dǎo)聯(lián) R 波遞增情況（正常情況下 V1-V6 導(dǎo)聯(lián) R 波逐漸增大，遞增不良見于前壁心肌梗死、左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥大、肺氣腫等）。

4. ST 段：注意 ST 段有無偏移。

5. T 波：注意 3 個方面。

形態(tài)（冠狀 T 波？切跡或雙峰？）；

方向（一般與 QRS 主波方向相同）；

振幅（＜1/10R？常為病理性；高尖？多為病理性，如高鉀；伴有冠狀 T 波可見于心肌缺血）。

6. U 波：增高可見于竇緩、低鉀血癥、左室肥厚、長 QT 綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；倒置可見于缺血性心臟病、左/右室肥厚等。

五、心電圖診斷

通過上述分析后得出結(jié)論，診斷心電圖正常或者不正常，描述異常改變。

六、與之前心電圖比較

如果有，可與之前心電圖比較，若有明顯變化則提示有臨床意義。

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