眾所周知，當(dāng)今的日本是醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家，已有本庶佑、大隅良典等五名學(xué)者榮獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。但在日本的歷史上，醫(yī)療技術(shù)和防疫水平曾長(zhǎng)期落后。奈良時(shí)代天平七年（735）由朝鮮半島傳入的天花疫情曾使得執(zhí)政的藤原房前四兄弟全部感染死去，朝政幾乎癱瘓，《續(xù)日本紀(jì)》記載 “公卿以下天下百姓，相繼沒(méi)死，不可勝計(jì)?！痹谧诮淌⑿械那敖?，作祟的鬼神邪氣被試作造成疾病的主要原因，僧侶和神官的祈禱是比看病吃藥更普及的治療手段。當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為流行傳染病天變地異的一種，當(dāng)疫病流行之時(shí)往往需要更改年號(hào)，中近世之內(nèi)（約12-19世紀(jì)）141個(gè)年號(hào)之中共有25個(gè)與疫病有關(guān)。

江戶時(shí)代以后，日本的醫(yī)療水平有所提升，全國(guó)各藩有14%設(shè)立了醫(yī)學(xué)校，各藩藩校中有22%設(shè)置了醫(yī)學(xué)科。但此時(shí)的日本卻開始逐漸面臨全球化所帶來(lái)的新型傳染病的挑戰(zhàn)。因而，大航海時(shí)代以后的江戶時(shí)代，傳染病的流行也體現(xiàn)出了全球化的特點(diǎn)。

《虎狼痢治準(zhǔn)》

全球化帶來(lái)的霍亂疫情

江戶時(shí)代傳染病眾多，流感、麻疹等都多次爆發(fā)。1729年橫掃俄國(guó)、德國(guó)、瑞士多國(guó)的流感傳入日本，于1733年六至七月在日本全國(guó)流行開來(lái)。江戶僅一個(gè)月死者就高達(dá)八萬(wàn)人之巨，尸體無(wú)法收斂和火葬，滿街尸臭。貧窮死者更是收斂無(wú)門，幕府僅僅是將尸體集中堆放在船上在沖走了事。進(jìn)入十九世紀(jì)以后，起源于印度的霍亂多次席卷日本，給幕末的列島社會(huì)帶來(lái)了深重的危機(jī)。

霍亂是殖民時(shí)代的產(chǎn)物。這種起源于印度恒河流域的傳染病伴隨著西方殖民者的活動(dòng)向全世界擴(kuò)散，1817-1826年世界范圍內(nèi)霍亂大流行，最終于1822年經(jīng)朝鮮半島或爪哇、對(duì)馬島登陸日本。感染者嘔吐、腹瀉發(fā)病，出現(xiàn)極度脫水癥狀，僅兩三日就猝死，死者一日能達(dá)到二三百人，因而被稱作三日korori（霍亂）。之后霍亂經(jīng)長(zhǎng)門、廣島、岡山、兵庫(kù)傳到大都市大坂（今大阪市），終于在大坂爆發(fā)。十月以后霍亂疫情平息。這是霍亂第一次直擊日本。

長(zhǎng)崎港

1852年以后，包括中國(guó)沿海、東南亞地區(qū)在內(nèi)的世界各地再度爆發(fā)大規(guī)?；魜y疫情。當(dāng)時(shí)日本正處在走向開國(guó)的轉(zhuǎn)折時(shí)刻。1853年佩里來(lái)航，使用堅(jiān)船利炮逼迫日本開國(guó)。安政二年（1855），江戶爆發(fā)大地震（大約7級(jí)）。而在幕府內(nèi)部，因?yàn)閷④姷麓叶ǖ牟∪?，雄藩大名們因?qū)④娎^嗣問(wèn)題爭(zhēng)執(zhí)不休。就在這樣內(nèi)憂外患的政治動(dòng)蕩的環(huán)境之中，井伊直弼（1815—1860）出山執(zhí)政。井伊執(zhí)政以后大興“安政大獄”鎮(zhèn)壓反對(duì)派，直到在“櫻田門外之變”當(dāng)中被暗殺。同年（1858）六月十九日，美日雙方簽訂《日美修好通商條約》，輿論一片嘩然。此后，日本接連與英、俄、法等締結(jié)通商條約。七月，將軍德川家定死去。

就在美日締約一個(gè)月前，一艘名叫密西西比號(hào)的美國(guó)船只從上海出發(fā)抵達(dá)九州島的貿(mào)易港長(zhǎng)崎，因?yàn)槊绹?guó)船員感染了霍亂，這艘船登陸近十天就有二三十人被感染。很快霍亂疫情擴(kuò)散到長(zhǎng)崎市內(nèi)，而后經(jīng)本州島西部、關(guān)西地區(qū)、東海道，于七月進(jìn)入江戶沿海區(qū)域，而后侵入江戶市內(nèi)，八月疫情達(dá)到頂峰，到九月方平息下來(lái)。當(dāng)時(shí)的大坂、江戶都是人口數(shù)十萬(wàn)到上百萬(wàn)的大都市，人口密集，防疫極為不易。根據(jù)《安政箇勞痢（霍亂）流行記概略》的記述，因?yàn)樗勒哌^(guò)多，棺材不足，江戶人以酒桶為棺木，火葬場(chǎng)外棺桶堆積成山。該史料還記載說(shuō)，火葬場(chǎng)的燒火爐已經(jīng)不能裝下，七月底雖有緩解，到八月初又突然猛增，數(shù)日之內(nèi)，來(lái)不及焚燒的尸體就有六百余。

七月疫情進(jìn)入江戶之時(shí)，因?yàn)榻瓚羧藢?duì)這種新來(lái)的傳染病缺乏認(rèn)識(shí)，霍亂疫情被叫做“熱病”“變病”“冒署”“korori”等等，傳聞與狐、狼、貍作亂有關(guān)（三者讀音連起來(lái)是korori）。感染者前所未聞的死狀引起了人們的恐慌，關(guān)于管狐（日本傳說(shuō)中的妖怪）作祟、侵入人體的謠言傳播開來(lái)，各處還出現(xiàn)了捕獲怪獸異獸的流言。甚至有傳言說(shuō)，作亂的異獸是從海外乘船經(jīng)伊豆下田入境。顯而易見，謠言的背后是人們對(duì)“黑船叩關(guān)”所帶來(lái)的開國(guó)局面的恐慌。

西方防疫知識(shí)的傳入

霍亂疫情期間，幕府、各藩及各級(jí)行政機(jī)構(gòu)采取了有限的防疫措施。根據(jù)村田路人《安政五年的霍亂流行與醫(yī)療行政》一文介紹，八月中旬霍亂席卷大坂時(shí)，大坂市民的自治機(jī)構(gòu)開始派發(fā)藥品，幕府設(shè)在大坂的幕府領(lǐng)地管理機(jī)構(gòu)鈴木町代官役所則向所轄各村傳授霍亂預(yù)防、治療的方法及法國(guó)傳授的藥方等。而后代官役所向各村調(diào)查罹患霍亂者的名字、發(fā)病時(shí)間、治療結(jié)果、未使用藥方者的生死狀況等情況。九月以后，又向各村發(fā)布經(jīng)驗(yàn)證以后的最佳治療方法。

代官役所傳達(dá)的預(yù)防法包括不暴飲暴食，不吃不易消化的東西，發(fā)病之后臥床睡覺，謹(jǐn)慎飲食，保持體溫，并服用芳香散等。吐瀉加劇以后則將龍腦或樟腦放入燒酒用棉布浸泡，在腹部和四肢中輕輕揉搓，然后每小時(shí)將芥末泥涂到小腹和四肢上。但是，代官役所的霍亂防治措施僅限于傳達(dá)預(yù)防和治療方法，并無(wú)免費(fèi)發(fā)放藥品、建立醫(yī)療設(shè)施等舉動(dòng)。并且，代官役所的防疫措施對(duì)象是幕府轄地，可見霍亂疫情之下仍采取的是各領(lǐng)主各自負(fù)責(zé)的方略。而幕府設(shè)立的管理整個(gè)大坂及周邊的大范圍地區(qū)統(tǒng)治結(jié)構(gòu)——大坂町奉行所則并未出動(dòng)。

霍亂因全球化而起，防治也只能從全球化本身得到解決。1858年霍亂最初在長(zhǎng)崎爆發(fā)時(shí)，一名叫蓬佩（J. L. C. Pompe van Meerdervoort）的荷蘭海軍軍醫(yī)正受幕府之邀在長(zhǎng)崎教授醫(yī)學(xué)?；魜y疫情爆發(fā)后，蓬佩隨機(jī)向長(zhǎng)崎奉行所建議采取衛(wèi)生防疫措施。長(zhǎng)崎奉行所接受了蓬佩的建議，在市內(nèi)發(fā)布注意事項(xiàng)。雖然此時(shí)的歐洲醫(yī)學(xué)仍尚屬幼稚，對(duì)霍亂成因及霍亂菌尚無(wú)認(rèn)識(shí)，但蓬佩所傳授的不吃生魚、生蔬菜等預(yù)防法還是收到了一定效果。根據(jù)蓬佩統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)崎共1583人感染，767人死亡，死亡率48%，但對(duì)于一個(gè)六萬(wàn)人左右的城市而言已經(jīng)實(shí)屬不易。當(dāng)時(shí)的江戶死者可能達(dá)到三至四萬(wàn)人。蓬佩將荷蘭的防疫法傳授給幕府醫(yī)官松本良順，而后廣為傳播，此外，他還在文久元年（1861）建立了日本第一座西醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)崎養(yǎng)生所），給開國(guó)伊始的日本樹立了良好的西醫(yī)形象。

大阪市內(nèi)的適塾

江戶時(shí)代的日本已經(jīng)能通過(guò)長(zhǎng)崎這一對(duì)外貿(mào)易的窗口接受西方醫(yī)學(xué)知識(shí)，并形成了獨(dú)立于中醫(yī)之外的“蘭醫(yī)”（蘭即荷蘭）傳統(tǒng)。當(dāng)時(shí)在大坂的蘭學(xué)塾適塾（大阪大學(xué)的前身）有位叫做緒方洪庵（1818—1863）的蘭醫(yī)，他在給弟子的信中說(shuō)到，八月中旬起大坂霍亂肆虐，他在看過(guò)松本良順?biāo)蛠?lái)的蓬佩療法之后，感覺仍頗有欠缺，于是當(dāng)機(jī)立斷，緊急翻譯了三部西醫(yī)著作當(dāng)中關(guān)于霍亂的部分，再加上蓬佩的療法，于八月下旬出版《虎狼?。ɑ魜y）治準(zhǔn)》。這本小冊(cè)子中提到的藥物是西藥奎寧，但根據(jù)多次臨床治療經(jīng)驗(yàn)之后緒方洪庵發(fā)現(xiàn)對(duì)于日本人體質(zhì)而言，原書中的奎寧劑量過(guò)大，于是做出了調(diào)整。而后，對(duì)上吐下瀉的患者使用鴉片和嗎啡，對(duì)肌肉痙攣者使用溫水擦拭等等。緒方洪庵所記錄的已經(jīng)是當(dāng)時(shí)最新的霍亂治療法。緒方洪庵將這本小冊(cè)子印刷了一百冊(cè)，而后免費(fèi)發(fā)放。

《仁醫(yī)》劇照

緒方洪庵在2009年大火的日劇《仁醫(yī)》當(dāng)中也有出場(chǎng)，這部電視劇當(dāng)中還出現(xiàn)了文久二年（1862）霍亂的情節(jié)。緒方洪庵作為西洋醫(yī)學(xué)所頭取在劇中和南方仁醫(yī)生并肩作戰(zhàn)。另外松本良順也在劇中出場(chǎng)。緒方洪庵和蓬佩所代表的已經(jīng)是當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)的前沿。二人在安政五年霍亂疫情中的努力，正是日本由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到西醫(yī)的轉(zhuǎn)折時(shí)刻的寫照。

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