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（下方為對(duì)應(yīng)幻燈所有圖片點(diǎn)開可放大） 病人呼出的飛沫攜帶大量病原體，致病微生物離開其宿主并霧化成生物氣溶膠會(huì)受到各種環(huán)境因素的影響，隨著時(shí)間的推移逐漸喪失活性?；钚钥梢远x為微生物（病毒）繁殖的能力，即使病原體仍然活著，如果不能繁殖，它可能被認(rèn)為是不具有危害性的，因?yàn)樗呀?jīng)失去了在確定的微環(huán)境中重新建立群體的能力。影響飛沫中病原體生存的因素包括飛沫中的介質(zhì)、溫度、相對(duì)濕度、氧敏感性以及紫外或電磁輻射。如果病原體在傳播過程沒有喪失活性且被易感染人員吸入一定劑量，那么就可能造成疾病感染。
病毒是與人的口、鼻等黏膜接觸后沿著氣管支氣管樹黏膜（或伴黏膜下層）逐漸向遠(yuǎn)端走行最終進(jìn)入肺間質(zhì)。所以病毒性肺炎一般來說常常會(huì)有上呼吸感染的前驅(qū)期癥狀，而細(xì)菌性肺炎多沒有，這是兩者很重要的一個(gè)鑒別點(diǎn)（細(xì)菌多是經(jīng)口直接入肺泡或血行播散，沒有上感）。 由于病毒性肺炎多發(fā)生在肺間質(zhì)，炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)增厚，血管破壞，所以肺換氣功能受限～喘憋、無痰，這與肺泡性肺炎及氣管支氣管炎的多痰明顯不同（痰是在氣管支氣管、肺泡內(nèi)產(chǎn)生的），另外病毒破壞血管，所以病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)咯血。 對(duì)病毒免疫力正?；驈?qiáng)的人可以及時(shí)產(chǎn)生抗體，阻擋病毒下行～咽試子陽性而無肺炎 對(duì)病毒免疫力低下的人，病毒長驅(qū)直入到達(dá)肺間質(zhì)引起肺炎
- 初始癥狀為鼻炎：鼻病毒，低溫病毒，不會(huì)上也不會(huì)下
- 初始癥狀為咽炎：通常都會(huì)發(fā)熱，絕大多數(shù)為流感病毒
- 初始癥狀為喉炎：聲音嘶啞，不會(huì)發(fā)熱，多為副流感病毒
肺分為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)兩部分實(shí)質(zhì)為氣管、各級(jí)支氣管及肺腺泡，其中氣管、各級(jí)支氣管為肺的導(dǎo)氣部（通氣），肺腺泡為肺的呼吸部（換氣）；間質(zhì)分為中軸纖維間質(zhì)與周圍間質(zhì)，其中中軸纖維間質(zhì)包括支氣管血管束周圍間質(zhì)、小葉內(nèi)間質(zhì)，周圍間質(zhì)包括小葉間隔及胸膜下間質(zhì)。如果我們把肺比做一棵樹，則對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：
氣管的前壁是C形軟骨，后壁是膜，所以后壁的形態(tài)可以反映出肺的呼吸狀態(tài)： 吸氣～后壁外凸； 呼氣～后壁平或內(nèi)陷。 吸氣呼氣看氣管后壁。 老年人的支氣管軟骨鈣化與肺泡隔彈性纖維退化（老年肺氣腫） 從葉支氣管到小支氣管，主要是支架作用，管徑越來越小，壁越來越薄，杯狀細(xì)胞、腺體、軟骨片越來越少，平滑肌纖維越來越多； 到細(xì)支氣管（管徑1.0mm）、終末細(xì)支氣管（管徑0.5mm）則為肌性管道，是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)肺小葉氣流量的靶器官，類似細(xì)、小動(dòng)脈對(duì)器官血流量的調(diào)節(jié)。 近端大的肺動(dòng)脈——彈性動(dòng)脈 遠(yuǎn)端小的肺動(dòng)脈——在細(xì)支氣管水平移行為肌性動(dòng)脈～氣流、血液同步調(diào)節(jié) 最小的肺動(dòng)脈——在血管壁上無平滑肌 肺的呼吸部的單位——肺腺泡：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。
肺導(dǎo)氣部的末端：細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管，相當(dāng)于細(xì)、小動(dòng)脈，其平滑肌的收縮與舒張可以調(diào)節(jié)氣流量（血流量）。 肺呼吸部的分級(jí)：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。依次是“管壁”、“結(jié)節(jié)”、“共口”、“基本”。 次級(jí)肺小葉：肺結(jié)構(gòu)的最小單位。（細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺腺泡） 次級(jí)肺小葉約1.0-2.5cm，左肺、右肺分別有50-80個(gè)次級(jí)肺小葉。 次級(jí)肺小葉就是肺小葉，我們不說沒有影像意義的初級(jí)肺小葉，除非標(biāo)注。 肺腺泡：呼吸的最大肺單位。（呼吸性細(xì)支氣管、管、囊、泡） 次級(jí)肺小葉內(nèi)所有的肺腺泡叫初級(jí)肺小葉，無影像學(xué)意義。 肺紋理：即肺動(dòng)脈 肺靜脈走行于小葉間隔內(nèi)，就是說，肺動(dòng)脈與肺靜脈不是并行的。 與肺動(dòng)脈并行的是各級(jí)支氣管、淋巴管、支氣管動(dòng)脈、神經(jīng)。 小葉間隔位于肺的外周邊緣，即樹葉間。
肺間質(zhì)可分為支氣管血管束周圍間質(zhì)、小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉間隔三部分。其中小葉內(nèi)間質(zhì)主要為肺泡隔，主要由毛細(xì)血管、彈性纖維、巨噬細(xì)胞（塵細(xì)胞）、成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、毛細(xì)淋巴管及神經(jīng)纖維。肺間質(zhì)性改變?cè)贑T上分為四個(gè)層次：3、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（細(xì)網(wǎng)格）4、磨玻璃影（超過CT分辨力的細(xì)小間質(zhì)性改變）
臨床概述：是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥?？砂l(fā)生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，可爆發(fā)或散發(fā)流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社區(qū)獲得性肺炎約 8% 為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至導(dǎo)致死亡。CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣，十分復(fù)雜，不同病毒導(dǎo)致的肺炎影像學(xué)變現(xiàn)有所差異，缺乏普遍規(guī)律。其復(fù)雜性可能與病程、宿主免疫力、浸入機(jī)體病毒類型、數(shù)量與毒力等相關(guān)。局部磨玻璃改變、彌漫磨玻璃影、多發(fā)小結(jié)節(jié)、實(shí)變影、間質(zhì)纖維化及索條影、伴胸腔積液或氣胸、以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，大多?shù)間質(zhì)性肺炎由病毒引起。
新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特點(diǎn)小結(jié)- 腺病毒肺炎CT顯示雙側(cè)多灶性GGO伴斑片狀實(shí)變影，并可能顯示類似細(xì)菌性肺炎那樣的葉或節(jié)段性分布的支氣管肺炎圖像
- HPIV肺炎表現(xiàn)為多灶性斑片狀實(shí)變影伴GGO，使區(qū)分病毒性和細(xì)菌性肺炎困難，約四分之一的患者表現(xiàn)為中央小葉結(jié)節(jié)伴支氣管壁增厚
- HMPV肺炎表現(xiàn)為多葉浸潤，免疫力正常的HPMV肺炎CT表現(xiàn)還未見報(bào)道，然而，惡性血液病患者可見雙側(cè)邊界不清的中央小葉結(jié)節(jié)，分枝中央小葉結(jié)節(jié)，GGO。
- 流行性肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)透光度低的網(wǎng)狀區(qū)（通常在下葉），合并或不合并實(shí)變影，經(jīng)常看到模糊的斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影快速融合，代表彌漫性肺泡損傷或雙重感染，在3周內(nèi)消散。
- MERS肺炎胸膜下和基底部含氣腔隙病變，伴有廣泛的GGO和實(shí)變。不常見到空洞形成。
答案：A英國人、B法國人、C德國人、D美國人、E中國人、F日本人、G韓國人問題1比較簡(jiǎn)單～區(qū)分病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎新型冠狀病毒肺炎雖然有一定的影像學(xué)特點(diǎn)，但其影像學(xué)特異性還沒有達(dá)到足以與其它病毒性肺炎甚至部分非病毒性肺炎鑒別開來的層面。也就是說，不能單純依據(jù)病人肺部影像學(xué)表現(xiàn)來確診新型冠狀病毒肺炎。 CT的特點(diǎn)是敏感性強(qiáng)，特異性相對(duì)不夠高； 核酸測(cè)序的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)，敏感性相對(duì)不夠高； 結(jié)合病人流行病接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，個(gè)人認(rèn)為兩者可以互補(bǔ)。
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