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甲狀腺手術(shù)相關(guān)解剖(二)

 昨天今天明天zq 2020-02-20
喉上神經(jīng):是迷走神經(jīng)在結(jié)狀神經(jīng)節(jié)下緣發(fā)出的分支,下行約2cm左右到達(dá)舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支主要司感覺,外支主要司運動。內(nèi)支和喉上動靜脈伴行穿過舌甲膜,分布于聲門上區(qū)粘膜,司該處粘膜的感覺。外支支配環(huán)甲肌的運動。由于內(nèi)支支配感覺,損傷可造成嗆咳,誤吞誤咽。 外支支配環(huán)甲肌運動,故損傷可造成音調(diào)降低。
喉返神經(jīng):是喉部的主要運動神經(jīng),支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌。左側(cè):起始于主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出,繞主動脈弓下方,沿氣管、食管間溝上行,在咽下縮肌下緣處、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進入喉部,成為喉下神經(jīng)。前支分布于喉內(nèi)的內(nèi)收肌,后支分布于喉內(nèi)的外展肌。右側(cè):右鎖骨下動脈前方由右迷走神經(jīng)分出向下,繞此動脈,然后沿氣管、食管間溝上行,到環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。左側(cè)較右側(cè)長,且左側(cè)易受累;右側(cè)較左側(cè)表淺。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系雖然很密切,但變異很大,根據(jù)Reed的研究,神經(jīng)與血管的變異共有28種。后經(jīng)Wade歸納有下列8種類型:第1型:神經(jīng)位于甲狀腺動脈與兩分支淺部者占10.5%第2型:神經(jīng)位于甲狀腺動脈與兩分支深部者占49.5%此兩型比較安全,因為神經(jīng)未穿過血管網(wǎng)距離腺組織較遠(yuǎn),在牽拉腺體時神經(jīng)會滑到腺體背側(cè)。第3型:神經(jīng)位于甲狀腺兩分支之間者占14%,損傷的可能性最大,神經(jīng)滑動的距離受限制,當(dāng)腺體較大時,誤傷的機會多。第4型:神經(jīng)介于下分支的腺體小支之間者占18%。第5型:神經(jīng)介于上分支的腺體小支之間者占12%。第6型:神經(jīng)介于上下分支之間者0.5%。4~6型由于神經(jīng)部分被小分支固定,尤其是6型完全貼在腺體背側(cè),最易誤傷第7型:甲狀腺下動脈缺如者占5.5%第8型:神經(jīng)本身的異常。
甲狀腺懸韌帶:甲狀腺假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚,形成甲狀腺懸韌帶,將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘,又稱甲狀腺假被膜。甲狀腺懸韌帶由甲狀腺假被膜形成。

Berry 韌帶:為一致密的白色致密結(jié)締組織帶,自環(huán)狀軟骨的中下緣外側(cè)向下延伸到甲狀腺峽部水平,占2~3 個氣管軟骨環(huán)。Berry 韌帶連接氣管的后外側(cè)與甲狀腺,向前與氣管前筋膜相延續(xù),向上與甲狀腺懸韌帶相延續(xù),左右兩側(cè)基本對稱。喉返神經(jīng)位于Berry韌帶后外側(cè),下動脈,上旁腺動脈可位于喉返神經(jīng)的前后。

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