[方劑組成]

桔梗三分(9克)，巴豆去皮心，熬黑，研如脂，一分(3克)，貝母三分(9克)[服用方法]

上三味，為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，與白飲和服。強(qiáng)人服半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自復(fù)，若以水溪之、洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥二兩，如上法。

[治則方解]

病機(jī)：水寒互結(jié)內(nèi)實(shí)。

治則：溫逐寒飲，除痰散結(jié)。

方義：方中巴豆大辛大熱，攻逐寒飲，瀉下冷積。貝母下氣化痰，開郁散結(jié)。桔梗開提肺氣，既可開肺散結(jié)祛痰，又可載藥上行，使巴豆走上而攻飲。全方藥性峻猛，巴豆辛熱有毒，攻瀉甚烈，且能催吐，故病勢(shì)偏上者，邪實(shí)因吐而減；病勢(shì)偏下者，邪結(jié)因利而解。

[辨證要點(diǎn)]

本方為治寒實(shí)結(jié)胸的代表方，作用峻烈，不易掌握，現(xiàn)代臨床運(yùn)用相對(duì)較少?！督饏T要略》用本方治療治療肺癰屬熱實(shí)者，屬寒實(shí)者較少應(yīng)用，但若非確為寒痰阻滯于肺者，則未可輕投。凡見厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、嘔逆、脈沉滑、舌苔白膩等，即可考慮運(yùn)用本方。

服后，或吐或下，都逐邪外出的反應(yīng)。若服藥不利，則服熱粥以助瀉下，若下利不止，則服冷粥以止下利，因巴豆得熱則行，遇冷則止故也。

[仲景方論]

《傷寒論》第141條：寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；巴豆之辛，用以散實(shí)。

2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：枯梗貝母，能消飲而開膈，巴豆辛溫，能散寒而逐水，所以寒結(jié)或重，而小陷胸不能解者，則此又可服也。

3.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：是方治寒實(shí)痰水結(jié)胸，極峻之藥也。君以巴豆極辛極烈，攻逐寒水，斬關(guān)奪門，所到之處無不破也。佐以貝母開胸之結(jié)，使以桔梗為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，膈上者必吐，膈下者必利，使其邪悉盡無余矣。然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也，故羸者減之。不利進(jìn)熱粥，利過進(jìn)冷粥，蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止，不用水而用粥者，借谷氣以保胃也。

4.陳蔚《長(zhǎng)沙方歌括》：巴豆辛熱，能散寒實(shí)而破水飲，貝母開胸結(jié)，桔梗開肺氣，不作湯而作散，取散以散之之意也。進(jìn)熱粥者，助巴豆之熱勢(shì)以行之也，進(jìn)冷粥者，制巴豆之熱勢(shì)以止之也。不用水而用粥者，藉谷氣以保胃氣之無傷也。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.《仲景方臨床應(yīng)用指導(dǎo)》醫(yī)案

楊某某，男，34歲，打工。1997年5月9日診。主訴：咯吐黑痰已有年余，曾幾經(jīng)治療，但沒有取得治療效果，今因其老鄉(xiāng)介紹前來就診?？淘\：咯吐黑痰，時(shí)有輕微氣喘，但不咳嗽，咽喉部發(fā)涼，受涼則咯黑痰明顯，喜飲熱水，偶爾胸悶，舌淡，苔薄略膩，脈沉。辨證：寒痰凝結(jié)。治療當(dāng)溫化寒痰，通暢氣機(jī)。處方以三物白散加味：桔梗10克，巴豆3克，貝母12克，厚樸12克，麻黃6克，紫蘇15克，生姜15克。3劑，每日1劑，水煎二次合并分三服。

二診：咯黑痰明顯減輕，咽喉發(fā)涼消失，又以前方3劑。之后又以前方5劑，病證悉除。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

2.王吉椿醫(yī)案

張某，女，5歲。春月患肺炎，輸氧輸液數(shù)日而療效不佳。鼻翼翕動(dòng)，口唇微紺，痰聲如拉鋸。兩肺濕啰音滿布，肺細(xì)數(shù)，苔斑剝而干。投三物白散1.5克，加麝香少許，冷開水調(diào)服。逾20分鐘，嘔吐痰水約100ml，呼吸立暢。翌日諸癥大減，復(fù)用清肺益氣化痰之劑，并青霉素、鏈霉素注射，半月余康復(fù)。

[長(zhǎng)沙方歌]

巴豆熬來研似脂，只須一分守成規(guī)，

定加桔貝均三分，寒實(shí)結(jié)胸細(xì)辨醫(yī)。