史上哪場瘟疫是靠藥物治療控制住的

一葉一如來 2020-02-18

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史上哪場瘟疫是靠藥物治療控制住的呢？

有書的翻開《與天之戰(zhàn)》，沒書的請聽我一講。

1.鼠疫

在整個古代，從公元前430年雅典鼠疫以來，估計共有2億人慘遭鼠疫屠戮（其中，中國1232年汴京鼠疫死亡100萬，明末大鼠疫死亡1000萬）。想必絕望的古人試過了無數(shù)的藥物，卻沒有證據(jù)表明任何藥物有效。1910年東北肺鼠疫死亡率近100%，其時，抗生素還沒有登上歷史舞臺，抗疫首席專家伍連德的手中沒有任何有效的藥物，他只用消毒隔離阻斷傳播途徑的方法，短短四個月就終止了這個世上最可怖的1號瘟疫，把死亡人數(shù)最低限度控制在6萬人。20世紀(jì)50年代以后，鼠疫終于有了特效的藥物抗生素，卻已經(jīng)沒有了用武之地。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其傳染源、傳播途徑的強(qiáng)力阻斷和嚴(yán)格的疫情監(jiān)控措施非常有效，鼠疫即便偶有零星發(fā)生，卻再也不可能燃起傳播的大火了。

2.霍亂

赫赫有名的2號病，從印度的恒河出發(fā)，自19世紀(jì)以來引發(fā)了6次世界大流行，殺人如麻，不可勝數(shù)。在今天，由于有抗生素和液體療法，治療不再成為問題。但霍亂的控制與藥物無關(guān)，而是因為約翰.斯諾找到其水源傳播的途徑、科赫明確霍亂弧菌的病原，由此而導(dǎo)致的公共衛(wèi)生的系統(tǒng)改善所致。

3.SARS

這個17年前的年輕瘟疫雖然致死不過千，卻曾攪得地動山搖驚心動魄。我們最終控制SARS也不是靠藥物，無論中藥還是西藥，我們舉不出任何一種來讓它戴上制服SARS的桂冠。最大的功臣仍然是隔離而已。

4.艾滋病

20世紀(jì)80年代才出現(xiàn)的“世紀(jì)瘟疫”已經(jīng)奪去千萬人的生命，盡管藥物治療的“雞尾酒療法”成功使它從致命絕癥變成一種慢性病，大大減少了病死率，延長了病人壽命，它仍然是目前死亡人數(shù)最多的傳染病。僅在中國，每年死亡總數(shù)在1-2萬，高居第一位。藥物的作用毋庸置疑，但真正減少艾滋病發(fā)病和傳播的最重要的措施仍然不是藥物，而是關(guān)于安全性行為、輸血獻(xiàn)血和疾病的公共管理和宣傳教育。

5.乙肝

是當(dāng)今中國發(fā)病最高的乙類傳染病，每年高達(dá)100萬，盡管有效的抗病毒藥物也不斷問世，真正有效控制乙肝的卻是疫苗。中國自大規(guī)模接種轉(zhuǎn)基因乙肝疫苗以來，僅在1992年到2006年間，就預(yù)防了8000萬人感染、減少了2000萬攜帶者、減少肝硬化和肝癌死亡430萬；與這一成就相比，抗病毒藥物的作用簡直可以忽略不計。

6.脊髓灰質(zhì)炎

當(dāng)它肆虐的時候，舉世無藥可醫(yī)，美國人稱它是“僅次于原子彈的恐懼”。20世紀(jì)50年代后，沙克和沙賓分別發(fā)明了滅活和減毒疫苗（我國顧方舟發(fā)明沙賓減毒疫苗糖丸），僅僅30多年，世界上絕大部分國家消滅了這個令人恐懼的瘟疫?？克幬镏委熓遣豢赡苓_(dá)到這一僅次于消滅天花的人類醫(yī)學(xué)最輝煌的成就的。

7.流行性出血熱

歷史只有90年，病死率卻一度高達(dá)2.6%-30.6%，由于重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這個病的病死率已經(jīng)被牢牢控制在0.5%-1%以下。但是，回顧整個的歷史，該病得以穩(wěn)定控制，功勞卻基本不在治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)花了50年的時間，南朝鮮李鎬汪團(tuán)隊才于1978年找到了其病因漢坦病毒，其后流行病學(xué)家明確野生小嚙齒動物為傳染源，通過防鼠滅鼠而大幅降低發(fā)病率；又花了20年時間中國“乙肝活疫苗之父”俞永新研制出6年內(nèi)保護(hù)率高達(dá)92.41%-97.4%的出血熱疫苗，受益者何啻千萬。

8.狂犬病

狂犬病歷史悠久，迄今仍然是死亡率最高（100%）的傳染病，迄今也仍然沒有任何特效的治療藥物。但是，疫苗之父巴斯德發(fā)明的狂犬病疫苗卻挽救了無數(shù)人的生命。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，每年5-6萬人因狂犬病而死亡，95%以上發(fā)生在亞洲非洲；而歐美等發(fā)達(dá)國家由于動物疫苗的廣泛應(yīng)用，狂犬病幾乎被消滅；全世界每年有2000多萬人在動物咬傷后得到疫苗的挽救。

9.流行性乙型腦炎

高病死率（20%-30%）、高致殘率（40%-50%），中國最高發(fā)病年17萬例，以東南亞為主要疫區(qū)的這個病曾經(jīng)被稱為“東方瘟疫”。而今，中國每年只有1000例發(fā)病，已經(jīng)不足為慮。功勞并不是任何治療的藥物，而同樣是預(yù)防的疫苗。中國病毒學(xué)家俞永新花了20年的時間研制出減毒活疫苗自1988年以來在疫區(qū)使用已超過6億劑次，為疫情控制立下唯一的汗馬功勞。

10.肺結(jié)核

古老而仍然是發(fā)病最高的傳染病之一，它也是古代長期高居第一的死亡原因。這個“白色瘟疫”今天之所以顯得沒有那么可怕，倒真要歸功于有效的藥物，由鏈霉素、異煙肼、利福平等藥物聯(lián)合組成的方案使結(jié)核病的治療有效率提高了90%。卡默德和介蘭發(fā)明的卡介苗大幅度降低了結(jié)核性腦膜炎、播散型結(jié)核和結(jié)核相關(guān)死亡率，可分另一半功勞。

11.梅毒

梅毒可能與人類歷史一樣古老，也可能是哥倫布從新大陸帶來的，它并不立即致死，卻使人在數(shù)十年的折磨中痛不欲生。人類醫(yī)學(xué)在漫長的歷史中對它近乎毫無辦法，隨著磺胺類藥物和青霉素等抗菌藥物隆重登上歷史舞臺才被強(qiáng)力制服。中國一度被消滅的梅毒再度復(fù)燃，并非是由于藥物的無效，而是性文化和社會經(jīng)濟(jì)的巨大變化所致。

12.血吸蟲

千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌，華佗無奈小蟲何，說的就是這個病，是一個可怕的瘟疫。毛主席說它“所毀滅我們的生命而言，遠(yuǎn)強(qiáng)于過去打過我們的任何一個或幾個帝國主義”。消滅血吸蟲病靠的卻不是藥物治療，而是看起來毫不相干的“滅釘螺”。病因是血吸蟲，中間宿主是釘螺，消滅了釘螺，也就消滅了血吸蟲病，這是多么神奇的“治未病”絕招！

13.瘧疾

說到瘧疾，我們第一個想到的藥物是青蒿素，WHO說它挽救了幾百萬人的生命。青蒿素之前的漫長歷史里，還有一個藥物奎寧，挽救的生命猶有過之。但是，今天世界范圍內(nèi)控制瘧疾的巨大成就，第一功臣卻不是治療的藥物。同樣是WHO說，第一功臣是浸藥蚊帳，功占68%（僅2000年以來在撒哈拉以南非洲就分發(fā)了10億頂蚊帳，抗瘧戰(zhàn)役中居功厥偉，無可匹敵）；其他室內(nèi)噴灑、快速診斷和青蒿素聯(lián)合治療方案三項共占32%的功勞。這所有功勞的源頭其實是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對瘧原蟲和蚊子傳播的揭秘。

14.流感

流感不是感冒，正如老虎不是貓。流感是歷史上一次流行導(dǎo)致死亡最多（全世界5000萬以上）的瘟疫，直到今天，醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，對流感仍無好的辦法。藥物方面，世界公認(rèn)有效的藥物只有達(dá)菲一種，這個藥是基于病毒表面神經(jīng)氨酸酶分子構(gòu)型而精確設(shè)計的高科技藥物，其療效也不過是縮短流感病程1.3天而已。因此，指望達(dá)菲來控制流感根本就是癡心妄想，還是得靠疫苗。而由于其病原體的“神行百變”，疫苗往往跟不上病毒的節(jié)奏。盡管如此，疫苗的預(yù)防作用無可替代，流感肺炎是老年人的殺手，接種疫苗可以減少53%的肺炎、50%的住院和68%的死亡；對兒童和青少年的保護(hù)效率也在60%以上。這個成果非達(dá)菲能比?？上У氖?，我國流感人群接種率只有2%-3%，非常低。至于我國每年流感死亡只有區(qū)區(qū)百十之?dāng)?shù)，可能與統(tǒng)計口徑有關(guān)，并非是我們有獨一無二的神藥。

15.麻風(fēng)

麻風(fēng)是古來最慘無人道的瘟疫，1873年挪威醫(yī)生漢森找到了其病原菌，1938年蘭戈達(dá)斯基證明其傳染性，之后逐步確定其傳播途徑為飛沫傳播，而1941年后，MDT方案（氨苯砜+利福平+氯法齊明）使其成為可以治愈的疾病。1995-2015年的20年中，全世界MDT治愈的麻風(fēng)病人超過1400萬人，善哉善哉。

16.絲蟲病

絲蟲病曾經(jīng)被WHO列為世界第二致殘病因，我國上世紀(jì)50年代有3000萬的病人，現(xiàn)已成功消滅此病。這一成就的取得首先要歸功于地毯式血檢微絲蚴盡可能找出全部的傳染源（病人和感染者）；然后，以乙胺嗪藥鹽進(jìn)行治療以消除傳染源。消除了傳染源，則其傳播媒介蚊子無用武之地，疾病就此被消滅。這個過程中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)著眼點仍然在阻斷疾病的傳播途徑，而不是治療一個個的病人。

17.天花

史上可與鼠疫相比的烈性高死亡率的瘟疫非天花莫屬，這個瘟疫肆虐不知幾千年后于1979年被人類徹底消滅。消滅這個病不是靠一個個病人的治愈，事實上，到現(xiàn)在為止，人類也沒有可以有效治療天花的藥物。我們靠的是牛痘疫苗，預(yù)防健康人感染天花就可以了。在牛痘之前，有中國人發(fā)明的人痘，也有相當(dāng)?shù)念A(yù)防作用，但其可能導(dǎo)致新的天花傳染是致命弱點，限制了其推廣。我們相信，牛痘有可能受人痘的啟發(fā)，消滅天花的殊榮我們中國醫(yī)學(xué)也可以分一份。

18.白喉

白喉曾經(jīng)是兒童的恐怖殺手，解放初，每年有2萬兒童死于白喉；2004年持續(xù)至今，白喉是零發(fā)病。在今天，即使發(fā)生白喉，由于有有效的抗生素，更有呼吸支持技術(shù)，白喉完全可以治愈，致死風(fēng)險近乎零。但是，使白喉壓根就不會發(fā)生，讓藥物用不上，靠的還是疫苗。

就列這18種?？梢钥闯觯刂颇酥料麥邕@些可怖的瘟神，藥物治療的作用非常小，僅在結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等寥寥數(shù)種起主要作用。

新冠肺炎也許可以從歷史中獲得一點啟發(fā)。放棄對于藥物治療的迷戀和執(zhí)念，近期把重點放在早期識別、分類隔離和重癥支持上去（遠(yuǎn)期期待于疫苗和藥物的研究），或許可以免受許多無證據(jù)藥物的“次生災(zāi)害”（激素的股骨頭壞死、抗生素的二重感染、抗病毒藥物的胃腸反應(yīng)、血液制品的疾病傳播、其他藥物的肝腎損害...）。

以史為鑒，可以正新冠，古人誠不我欺也。

（中西醫(yī)抗疫故事背后的壯闊波瀾盡在《與天之戰(zhàn)》，有意者微博@筱Y楚楚）