《傷寒雜病論》

                     ――第一百八十條

原文：陽明之為病，胃家實(shí)是也。

釋義：（本條講陽明熱實(shí)癥的提綱。）

       陽明熱實(shí)癥的病機(jī)，主要是胃腸燥實(shí)。

      胃家包括胃與大腸，“實(shí)”指邪實(shí)，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“邪氣盛則實(shí)”，因此，胃家實(shí)應(yīng)包括胃的無形熱盛與大腸的有形熱結(jié)。余無言說：“食物積滯而實(shí)者，實(shí)也；熱邪積滯而實(shí)者，亦實(shí)也。食物積滯而實(shí)者，承氣癥；熱邪積滯而實(shí)者，白虎癥?！睙o疑，這種認(rèn)識(shí)是比較全面的。再從尤在涇對(duì)白虎、承氣兩方作用的說明來看：“白虎、承氣，并為陽明腑病之方，而承氣苦寒，逐熱蕩實(shí)，為熱而且實(shí)者設(shè)；白虎甘寒，逐熱生津，為熱而不實(shí)者設(shè)，乃陽明邪熱入腑之兩大法門也?！庇纱丝梢娭鲝垺拔讣覍?shí)”專屬之有形之結(jié)，是不全面的。把白虎癥稱為陽明經(jīng)癥，也是不恰當(dāng)?shù)模粦?yīng)該墨守下去。要之，胃家實(shí)是胃與大腸的邪實(shí)，既指有形熱結(jié)，也寓無形熱盛，前者宜用下法，后者宜用清法，所以清下兩法，都是治療胃家實(shí)的癥治方法。

      宋版將此條列為陽明篇第二，而《金匱玉函經(jīng)》、《千金翼方》則以此條冠于陽明篇之首。后世注家多謂此條為陽明病提綱。陽明胃腑為水谷之海，多氣多血，又位居中焦，主土，萬物所歸，無所復(fù)傳。若陽明化燥，則積滯盡歸中土，留而不傳；或燥熱熾盛，充斥全身，均系實(shí)證，故歷來以此條為陽明病提綱。

　　胃家，包括足陽明胃和手陽明大腸?！鹅`樞·本輸》謂：“大腸、小腸，皆屬于胃。”蓋胃腑下連小腸、大腸，俱為傳化之腑，更實(shí)更虛，生理功能彼此密切配合，故在功能上大腸小腸亦皆屬于胃。實(shí)，為邪氣實(shí)，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》謂“邪氣盛則實(shí)”，但此處也寓有正邪抗?fàn)幱辛χ?。蓋陽明主燥，邪人陽明，多從燥化。燥化則邪熱熾盛，津液受傷。其為病有二：一是燥熱亢極，充斥全身內(nèi)外，癥見大熱、大渴、大汗、脈洪大等，此時(shí)胃腸雖無積滯，但邪熱熾盛?！端貑枴嵴摗访枋鲫柮鞑椤吧頍?，目疼而鼻干，不得臥也”。二是燥熱之邪與胃腸宿滯相搏，結(jié)為燥屎，以致腸道不通，見腹?jié)M硬痛、不大便，甚或譫語、潮熱等，形成腑實(shí)熱結(jié)。以上陽明燥熱之邪充斥，以及腸道燥結(jié)不通，皆為邪氣實(shí)，故陽明病以“胃家實(shí)”為提綱。

　　提綱者，提挈一經(jīng)病證之綱領(lǐng)也。張仲景列六經(jīng)之提綱，多以脈證論病機(jī)，而此處卻以病機(jī)推脈證，這并非體例不嚴(yán)格，而是要使讀者廣開思路，避免偏見，以掌握辨證之要點(diǎn)?！拔讣覍?shí)”反映了陽明病的病變部位與病變性質(zhì)，是對(duì)陽明病主要病機(jī)及病證的高度概括，這對(duì)于揭示陽明病的病機(jī)實(shí)質(zhì)確有幫助。因陽明燥化太過，易于形成燥熱實(shí)證，為陽明病之特征，故標(biāo)于提綱之中，以明確疾病本質(zhì)，能一語破的。但這并不是意味著陽明病只此一種病情，它還有濕熱證、瘀血證、虛寒證。任何臟腑的功能都有太過與不及，其感受的病邪，既有燥熱，也有寒濕，故其為病，亦有胃中虛冷與陽明中寒等。因此，要全面認(rèn)識(shí)陽明病的實(shí)熱證與虛寒證，既不可因陽明病提綱的“胃家實(shí)”而否定虛寒證，也不可以胃虛寒證而懷疑燥熱實(shí)證為陽明病的主要特征。對(duì)“胃家實(shí)”要靈活看待，所謂“心有靈犀一點(diǎn)通”。