《傷寒雜病論》

                  ――第一百七十八條

原文：脈按之來緩，時(shí)而一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

釋義：（本條講說明結(jié)脈與代脈的異同。）

      脈象按之見緩，時(shí)而一止而又繼續(xù)跳動(dòng)的，即結(jié)脈。又有脈象跳動(dòng)中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時(shí)間短，復(fù)跳的脈稍快的，名“結(jié)”，屬于陰脈。脈象跳動(dòng)中一止，不能自還，良久方再搏動(dòng)的，名“代”，屬于陰脈。有這種脈象出現(xiàn)的，大多不易治療。

     結(jié)代脈屬于間歇脈，以脈有歇止為主要特點(diǎn)。間歇脈有三種，即促、結(jié)、代。數(shù)而中止者為促脈；結(jié)脈與代脈則屬于緩而中止的一類，但二者又有區(qū)別。脈搏跳動(dòng)遲緩，時(shí)有歇止，歇止后又能很快遞補(bǔ)者，是為結(jié)脈。因歇止之后的脈搏與下次搏動(dòng)間隔較小，表現(xiàn)為“更來小數(shù)”。由于是“更來小數(shù)”，在至數(shù)上已將停歇的脈搏補(bǔ)上，即“中有還者反動(dòng)”?！稙l湖脈學(xué)》認(rèn)為“結(jié)脈緩而時(shí)一止，獨(dú)陰偏盛欲亡陽”，揭示結(jié)脈常有陽氣虛衰，陰寒偏盛，氣血凝滯，屬于陰脈、陰證，故曰“陰也”。若脈搏有比較規(guī)律的歇止，歇止之后不能即刻遞補(bǔ)，即“不能自還”，要減少一次或幾次后才能重新搏動(dòng)者，是為代脈?！稙l湖脈學(xué)》認(rèn)為“代脈都因元?dú)馑?，腹痛泄利下元虧”，揭示代脈常有臟氣虛衰，元?dú)獠蛔?，也屬于陰脈、陰證，故也日“陰也”。結(jié)脈與代脈均屬于陰脈、陰證，均主正氣虛衰，不易恢復(fù)正常，故曰“得此脈者，必難治”。

　　結(jié)脈與代脈雖均屬于陰脈、陰證，但二者之間仍有差別。結(jié)脈的歇止不規(guī)律，大多能夠自行遞補(bǔ)，尚帶有偶發(fā)、可改變的特征，病情相對較輕，通過積極的治療和適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)，仍有恢復(fù)正常的可能性。代脈病程大多已久，歇止已經(jīng)具有一定的規(guī)律性，一般不能自行遞補(bǔ)，帶有固定、難改變的特征，病情相對嚴(yán)重，通過積極的治療和適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)，可以阻止病情繼續(xù)發(fā)展，但欲恢復(fù)正常，則甚為難矣。

【小結(jié)】

　　太陽病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱，概括了太陽病的基本特點(diǎn)。它作為整個(gè)太陽病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映了太陽受邪，衛(wèi)外失職，正邪交爭于表，太陽經(jīng)氣不利的基本病理機(jī)制。由于感邪性質(zhì)和體質(zhì)差異，進(jìn)而將太陽病分為中風(fēng)、傷寒、溫病三種類型。但在《傷寒論》中詳于寒而略于溫，故在辨治上根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、腠理疏密、感邪程度、病情輕重、病理變化之不同，著重討論了太陽病本證的三種證候類型：一是以頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是外邪侵襲，腠理疏松，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱，稱為太陽中風(fēng)；二是以惡寒、無汗、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是外邪束表，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，稱為太陽傷寒。三是以發(fā)熱而渴、不惡寒或微惡寒、脈浮數(shù)等為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是外感溫?zé)岵⌒岸l(fā)生的溫?zé)嵝约膊?，稱為太陽溫病。如太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，正氣漸復(fù)，以發(fā)熱惡寒，熱多寒少，呈陣發(fā)性發(fā)作為基本表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是微邪束表，營衛(wèi)不和，則為表郁輕證。

　　太陽病雖多輕淺，但若失治誤治，則變化迅速，其中在病變的過程中表邪不解又出現(xiàn)其他證候，或在發(fā)病之初其人素有宿疾，復(fù)感外邪，形成兼夾者，稱為太陽病兼證，如桂枝加葛根湯證、大青龍湯證等；表邪不解，可隨經(jīng)入腑，如邪與水結(jié)，則膀胱氣化不利，發(fā)生蓄水證，以小便不利，渴欲飲水，少腹里急為主要臨床表現(xiàn)；如邪熱與瘀血相搏結(jié)于下焦，則為蓄血證，以小便自利，如狂或發(fā)狂，少腹急結(jié)或硬滿為主要臨床表現(xiàn)。太陽病篇有較多內(nèi)容是討論太陽病轉(zhuǎn)化為壞病的，壞病也被稱之為變證，已經(jīng)不再符合太陽病表證的特征，將其放在太陽病篇，意在展示太陽病有其復(fù)雜多變的特點(diǎn)，同時(shí)揭示太陽表證需及時(shí)治療，以防發(fā)生傳變。

　　有些疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中，有時(shí)會出現(xiàn)一些類似太陽病的表現(xiàn)，如十棗湯證、風(fēng)濕證等，被稱之為太陽病類似證。將其列入太陽病篇，是為了與太陽病進(jìn)行鑒別。

　　太陽病的治療，應(yīng)據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“在皮者，汗而發(fā)之”的原則，以解表祛邪為主要治法，風(fēng)寒者當(dāng)辛溫解表，風(fēng)熱者當(dāng)辛涼解表。太陽中風(fēng)治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。太陽傷寒治以辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，方用麻黃湯。太陽溫病宜治以辛涼解表，但因其發(fā)病急，傳變快，則需“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。表郁輕證治以小發(fā)其汗，方用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等。太陽病兼證的治療原則為在主治方中隨證進(jìn)行加減。太陽病變證的治療，則應(yīng)依據(jù)變化了的病情，重新辨證，然后依證定法選方。

　　太陽病的轉(zhuǎn)歸，與感邪輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療當(dāng)否密切相關(guān)。一般情況下，太陽表證，汗之得法，多表解而愈。若太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，既可傳陽明，也能傳少陽，至于先傳陽明，或先傳少陽，并無固定局勢。太陽也可直接傳入三陰，其中以傳入少陰者為多見，特別是少陰心、腎虛衰之人，外邪陷入少陰，形成太少兩感證，故有“實(shí)則太陽，虛則少陰”之說。