《傷寒雜病論》

                   ――第一百六十六條

原文：病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

注：胸有寒：這里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等，都屬于邪的范圍。

釋義：（本條講痰食阻滯胸膈的癥治。）

     病的表現(xiàn)像桂枝癥，但頭不痛，項(xiàng)部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結(jié)，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是痰實(shí)之邪停滯胸中，應(yīng)當(dāng)采用吐法，可用瓜蒂散。

      痰、食等阻滯于胸膈，也能影響營(yíng)衛(wèi)正常功能而出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)自汗等頗似桂枝癥的癥狀，臨床容易誤診，本條即為此而提出討論，以期引起注意，從而提高辨證水平。同時(shí)與以上各種痞癥聯(lián)系，也寓有鑒別意義。感受風(fēng)寒之邪而致的桂枝癥，當(dāng)有頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，本癥卻頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，可見不是桂枝癥。脈不是浮緩、浮弱，而是寸脈微浮，可見亦非表脈，而是病位在上焦的緣故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻礙氣機(jī)，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正氣必驅(qū)邪向上，于是伴有氣上沖喉咽而不得息?！霸谏险?，因而越之”，所以治當(dāng)用瓜蒂散涌吐膈間有形之邪。

      疾病有類似于桂枝證的表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、汗出脈浮等。細(xì)察之，患者頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，又不支持原有“桂枝湯證”的推測(cè)。結(jié)合“胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息”的癥狀分析，進(jìn)而推翻了原有的判斷，提出了“此為胸有寒也”的結(jié)論。胸居陽(yáng)位，為上氣海，是陽(yáng)氣會(huì)聚之處。衛(wèi)陽(yáng)之氣出于下焦，開發(fā)于上焦，即由胸中開發(fā)，以溫分肉，熏肌膚、肥腠理、司開合。胸中有痰實(shí)阻塞，故“胸中痞硬”，胸陽(yáng)被遏，衛(wèi)陽(yáng)不能正常地宣發(fā)布散，營(yíng)衛(wèi)不和，因而出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)之證。痰實(shí)阻塞于上。正氣驅(qū)邪外出，則有氣上沖喉咽不得息的表現(xiàn)，寸脈亦顯浮象。根據(jù)《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所指出的“其高者，因而越之”的治療法則，本證應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，用瓜蒂散吐之。吐出胸中痰實(shí)邪氣，則胸陽(yáng)得伸，其病自愈。

      瓜蒂散中瓜蒂味極苦，性升催吐，本方以此作為主藥，涌吐胸中痰實(shí)實(shí)邪；赤小豆味酸苦，能行水氣，二藥合用可奏“酸苦涌泄”之功。香豉輕清宣透，可助二藥涌吐之力。瓜蒂及赤小豆藥后所注“一分”的“分”，不是重量，而是指所占方劑總量的份額。兩藥都是一分，說明用藥比例相等。    

      瓜蒂散是涌吐劑的代表方，涌吐之力甚強(qiáng)，雖能祛邪，亦易傷正，故使用時(shí)首先應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)血虛、體弱或肺、心、脾胃有病者，以及老年、小兒、孕婦等當(dāng)禁用。其次應(yīng)少量開始，中病即止。另外，在服用過程中可能會(huì)出現(xiàn)以下情況，事先應(yīng)告知病人及其家屬：首先，服用本方后，因陽(yáng)氣受到鼓動(dòng)上沖，可見頭目眩暈、汗出等反應(yīng)。病人不必驚慌，只須閉目靜待，勿受邪風(fēng)即可。其次，服藥后痰實(shí)難于吐出者，可以用物探喉以催吐。最后，痰實(shí)吐出，大邪已去，而吐勢(shì)不止者，可以蔥白煎湯飲服而抑制其吐。主癥：胸脘痞塞脹滿，氣上沖咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐，復(fù)不能吐。

辨證論治：

成因：痰飲阻滯胸膈，氣機(jī)郁而不展，有上越之勢(shì)。

治法：涌吐痰實(shí)。

方藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）。