《傷寒雜病論》――第三十一條

原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

釋義：（本條講太陽經(jīng)脈不利表實(shí)的癥治。）

     太陽病，項(xiàng)背部拘緊不柔和，不能自如俯仰，且無汗畏風(fēng)的，用葛根湯主治。

     太陽病，無汗惡風(fēng)，是衛(wèi)陽閉遏、營陰郁滯的太陽傷寒表實(shí)證。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，是風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)氣不舒，津液失于敷布，不能濡養(yǎng)筋脈的病理表現(xiàn)。本證由傷寒表實(shí)證與太陽經(jīng)輸證組成，辨證要點(diǎn)是項(xiàng)背拘急不舒、惡寒、無汗、脈浮緊。治宜辛溫解表，升津舒經(jīng)，方用葛根湯。

     葛根湯即桂枝湯加葛根、麻黃。桂枝、麻黃、生姜辛溫發(fā)汗、解散表邪，葛根升陽布津、溫煦濡養(yǎng)筋脈，舒經(jīng)和絡(luò)，并助麻黃、桂枝發(fā)汗解表。芍藥、甘草、大棗三物酸甘化陰，以滋養(yǎng)津液，并可緩和筋脈之急。諸藥共用，以治風(fēng)寒外束之無汗惡風(fēng)、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾之證。

葛根湯方

葛根四兩、麻黃三兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、芍藥二兩、大棗十二枚（擘）。

      右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

     本方的煎服法，原文中指出需先煎麻黃、葛根，去除上面浮沫，然后納入諸藥。其目的是減緩兩藥的辛散之性，以防止發(fā)汗過多而損傷津液，又可避免發(fā)生心悸、心煩等副作用。

     風(fēng)寒襲表，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯。本證無汗惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，為何不用麻黃湯加葛根，反而是桂枝湯加麻黃、葛根？如單純從藥味來看，葛根湯確實(shí)是桂枝湯加味方，但其實(shí)質(zhì)，仍是由麻黃湯化裁而來。麻桂合用，是麻黃湯的基本配伍，并用生姜加強(qiáng)開腠發(fā)汗，以祛除在表之風(fēng)寒外邪。因證中無咳喘，故不用杏仁。芍藥與甘草、大棗配伍，酸甘化陰，滋養(yǎng)汗源，又能緩急止痛，還可防止麻黃、桂枝、生姜發(fā)汗過度。

      本條與第十四條相比較，同為太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而其治有別，原因在于彼證有汗，屬中風(fēng)表虛；本證無汗，為傷寒表實(shí)。故前者用桂枝加葛根湯，而本證用葛根湯。

辨證論治

主癥：項(xiàng)背拘急不舒、惡寒、無汗、脈浮緊。

成因：風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)輸不利。

治法：辛溫解表，升津舒經(jīng)。

方藥：葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）。