2019年1月12號骶髂功能障礙篩查?手法

現(xiàn)代養(yǎng)生之道 2020-02-17

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旋前旋后的評估流程：

旋前和旋后:髂前上棘不在一個水平面，一高一低，后側印證:找髂后上棘的位置，若右側髂前上棘高且髂后上棘低，則右側髖骨旋后位，左側的髂前上棘低且髂后上棘高，則左側旋前，（如果是同側的髂后上棘和髂前上棘同高或者同低，則是側傾）

1靜態(tài)評估，貼骨性標志

如何找髂前上棘（Asis）:從恥骨聯(lián)合沿著腹股溝往上推，頂手的位置，（站立腹股溝是有勾線的，受試者不要把髖推出來）

如何找髂后上棘（Psis）:有腰窩的人，髂后下棘位于腰窩之下，腰五下來就是骶正中棘，就沒有凹巣，一般和骶二齊平，找到骶正中棘兩邊坐骨結節(jié)往上一推頂手的位置就可以找到，手法要稍重，因為有骶結節(jié)韌帶附著。

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2站立前屈:

受試者站直，身體重量均勻分布在雙足上，雙足打開與肩同寬

操作者蹲于受試者后側，雙手散在雙側髂嵴，拇指網上頂在雙側髂后上棘下方，囑受試者從頭開始緩慢向下屈曲脊柱，治療師的拇指隨髂后上棘移動，感知雙側髂后上棘的運動情況

正常結果:雙側髂后上棘同時向上移動，

陽性:當一側髂后上棘先于另外一側向上移動則為陽性，提示髂骨相對于骶骨的運動受阻，掩蓋了本身關節(jié)周圍軟組織延展性允許的相對運動，但這并不能確定問題出現(xiàn)在哪一側。

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3坐立位屈曲測試

當站立位屈曲測試為陽性時進行，用以區(qū)分造成骶髂關節(jié)控制障礙的因素在在骶髂關節(jié)以上還是骶髂關節(jié)以下

操作:

受試者坐立，雙足平放于地面，雙足打開與肩同寬，操作者雙手置于雙側髂嵴，拇指往上頂在雙側髂后上棘的下方，囑受試者從頭開始緩慢向下屈曲脊柱，治療師的拇指隨髂后上棘移動，感知雙側髂后上棘的運動情況。

正常結果:雙側髂后上棘同時向上移動。

陽性:若結果仍為陽性，提示提示骶骨相對于髂骨的運動受限阻，此時需要比較站立與坐位下的測試哪個的陽性更明顯

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3踏步測試:（當站立屈曲測試為陽性時進行，用于區(qū)分骶髂關節(jié)障礙發(fā)生在左側還是右側）評估兩側髂骨的旋后旋前的活動度情況。

操作:受試者站直，雙手扶住椅背或墻以去除平衡的影響

治療師雙手放置在髂嵴上，右側拇指置于右側髂后上棘，左手拇指置于骶骨底部，受試者緩慢抬起右腿至髖屈90度以上，治療師的拇指隨髂后上棘移動，感知右髂后上棘相對于骶骨的運動，隨后囑受試者緩慢放下右腿，并抬起左腿至髖屈90度以上，治療師的左側拇指隨骶正中嵴移動情況，

旋后，抬同側腿，同側髂后上棘移動，跟著往上動的，說明旋后受限

旋前，抬對側腿，骶正中嵴移動的情況，如果不動，說明是旋后位，旋前受限。如果能動。旋前的活動度就可以。

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4臥位至仰長臥位的評估，（看長短腿情況，印證之前靜態(tài)評估的骨盆旋前旋后的情況）

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操作:受試者仰臥，治療師雙手輕握受試者踝部，拇指抵住內踝下方，另一治療師被動地將受試者拉起至長坐位，治療師拇指感知受試者下肢的長度變化

正常結果:雙側下肢之間的長度無變化

陽性:若一側下肢由短變長，提示該髂骨旋后，若一側下肢由長變短，提示該側髂骨旋前（注意:下肢的長短變化是相對而言的，可能是一側下肢變長，亦可能是另一側下肢變短。因此需要結合其余測試共同考慮）

90%的情況是右側旋前隨旋外，左側旋后伴隨旋內，仰臥的時侯右側腿長。左側腿短，，至坐立位是左側腿長右側腿短，如果仰臥和長坐位都是同一側腿短，考慮是不是這側的腰方肌緊張縮短導致，可處理腰方?。ㄋ山猓玀et），躺著的時候緊張的肌肉容易被發(fā)現(xiàn)，站立位時虛弱的肌肉容易被發(fā)現(xiàn)

5骶結節(jié)韌帶的疼痛激惹測試:

a骨盆分離測試:受試者仰臥，屈膝，保持骨盆中立位。操作者雙手掌抵住患者兩側髂前上棘，注意整個手掌包上去，向下向外施力30秒，然后向下向外猛給一個沖擊力，如果受試者骶髂關節(jié)有問題，就會激惹出平時的疼痛。操作如下圖:

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B骨盆加壓測試:

受試者側臥，上面的下肢伸直，下面的下肢屈髖屈膝，需要檢測的那邊在上面

操作者雙手重疊，用身體的力壓在骶髂關節(jié)處，保持30秒，如果受試者沒有感覺可以用身體的力重重的按壓一下上去，如果受試者骶髂關節(jié)有問題，就會激惹出平時的疼痛，操作如下圖

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C床邊測試:受試者仰臥位，需要測試的那邊腿伸髖屈膝位放下來，髖骨完全要在床上以保持骨盆的中立位，另一條腿屈膝屈髖。操作者弓字步站穩(wěn)一手固定住屈膝屈髖的腿可放在膝蓋下的小腿處，另外一只手壓住受試者床下的腿往內往下施力，遇到第1 、2 、 3阻力分別固定住，囑受試者以30%60%90%的力對抗，以此模式進階，如果受試者骶髂關節(jié)有問題，就會激惹出平時的疼痛。操作如下圖所示

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D屈膝屈髖高推力測試:受試者仰臥，需要測試的一側屈膝屈髖，大腿垂直于床，另一側腿伸直。操作者一只手放在骶髂關節(jié)位置，另一只手固定住這側腿的膝蓋，劍突可以抵在受試者的這側的膝蓋上，穩(wěn)定住，用身體和手的力氣往骶髂關節(jié)的位置下壓，遇到第1 、2 、 3阻力分別固定住，囑受試者以30%60%90%的力對抗，以此模式進階訓練，如果受試者骶髂關節(jié)有問題，就會激惹出平時的疼痛操作如下圖所示

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E骶骨加壓測試:受試者俯臥位，需測試的一側移到床邊，操作者站在床邊，一只手壓住骶髂關節(jié)，一只手重疊交叉放在上面，用身體的力按壓住30秒，然后用重重的力往一壓，如果受試者骶髂關節(jié)有問題，就會激惹出平時的疼痛如下圖所示

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如果其中有三項存在疼痛，說明存在骶髂功能障礙，恥骨聯(lián)合也是存在錯位的。

激惹疼痛顯示陽性，則進行恥骨聯(lián)合錯位的糾正:Met和沖擊技術

1受試者仰臥屈膝，雙足打開與髖同寬，骨盆中立位，操作者跪立位或弓字步，雙手有一個向內的力抵住受試者膝蓋兩處，操作者啟動腹內壓，保持肩部的穩(wěn)定，身體可微微前傾

受試者于操作者做一個力的抵抗，外展大腿保持30秒––操作者再把拳頭放在受試者兩側膝蓋內，受試者用力夾緊拳頭30秒––如果恥骨聯(lián)合還沒出現(xiàn)空化狀態(tài)受試者再進行大腿外展Met直至出現(xiàn)空化狀態(tài)––操作者雙手交叉抵住受試者膝蓋內側，做met,30秒之后操作者突然用力把受試者膝蓋往兩邊推開，可以達到糾正恥骨聯(lián)合錯位的效果，甚至有時可以聽到咔嚓一聲。

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根據(jù)評估出來的髂骨旋前旋后的情況做的糾正手法＋Met

旋前的一側的髂骨，一般旋后的活動度受限，可做的糾正手法

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旋后一側的髂骨，一般旋前的活動度受限，可做的糾正手法，1圖，注意受試者股骨沒收，

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根據(jù)評估出來骨盆旋內旋外的情況做的糾正手法＋Met（現(xiàn)在大多數(shù)人一般情況下都是左側髂骨旋后伴隨旋內，右側髂骨旋前伴隨旋外，以此為例做手法）

受試者仰臥，患側的腿髖部外旋，腳放在對側膝蓋上，操作者一邊手放在對側的髂骨固定，另一邊手下壓屈腿的膝蓋，受試者膝蓋與治療師的手對抗做MET,保持10秒放松后，繼續(xù)打開，下一個阻力做MET.

受試者仰臥，患側的腿屈膝屈髖，治療師一手固定同側的髂骨，一手壓于膝蓋向內施力，可用劍突抵住受試者膝蓋，做MET對抗（分三個阻力，每次保持10秒）

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骨盆的上移下移的糾正手法＋Met

左側髂前上棘上移，右側髂后上棘上移，都是要先把股骨內旋，把股盆鎖死狀態(tài)，操作者一手握住跖骨位置，另一只手握住腳踝上側，固定住腳踝，向第二趾的方向用均衡的力牽拉，受試者往自己頭頂?shù)姆较蜃隽Φ牡挚埂?/p>

恥骨的上移和下移:

先觸診，確定哪邊的恥骨上肢上移，哪邊下移:

受試者仰臥，上移側腿放置于床邊下。下移側腿屈膝屈髖，骨盆中立位，操作者一手放在受試者膝蓋上固定住，一手有一個向內向下的力，遇到第1 、2 、 3阻力分別固定住，囑受試者以30%60%90%的力對抗，以此模式進階訓練。

受試者仰臥位，恥骨上肢下移的一側腿屈膝屈髖，操作者一只手放在受試者的骶髂關節(jié)處，一手放在此側的膝蓋上，可用劍突抵住膝蓋，用一個向下的力，把受試者屈膝屈髖至最大阻力，另外放在骶髂關節(jié)處的手有感覺遇到第1 、2 、 3阻力分別固定住，囑受4者以30%60%90%的力對抗，以此模式進階訓練。

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案例分析:

1找髂前髂后上棘靜態(tài)評估貼骨性標志

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評估:考慮受試者髂骨左側旋后伴隨旋內，右側旋前伴隨旋外

2站立前屈（動態(tài)）

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評估:向下屈曲時右側Psis先移動，考慮右側髂骨旋后，和之前的靜態(tài)評估相對應

4坐立前屈:

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評估:也是右側的Psis先向上移動，說明控制因素也在骶髂關節(jié)以上，可以考慮肌肉緊張，比如腰方肌，過度緊張把右側髂骨往上拽拉，可以觀察到右側腰方肌相對于對側較短

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