I導(dǎo)讀：桂枝湯為太陽中風(fēng)（表虛）證而設(shè)，凡見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、汗出、脈浮緩等證，不論外感內(nèi)傷，均可使用本方。作者將桂枝湯隨癥加減運(yùn)用于兒科臨床，收到了較好療效。（編輯/閆奇峰）

作者/張?jiān)浦?/p>

桂枝湯是中醫(yī)臨床常用經(jīng)方，原方出自《傷寒雜病論》，原文第12條指出：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！钡?3條又說：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！边@兩條原文指明了桂枝湯為太陽中風(fēng)（表虛）證而設(shè)，凡見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、汗出、脈浮緩等證，不論外感內(nèi)傷，均可使用本方。筆者在臨床中將桂枝湯隨癥加減運(yùn)用于兒科臨床，收到較好療效，現(xiàn)介紹如下：

1.營衛(wèi)失和，長期遺尿

趙某，男，3歲半，1995年4月25日初診?；純鹤杂滓鼓蝾l多，3歲以后仍然每夜必遺，尿液清長。平素倦怠懶動(dòng)，稍微活動(dòng)則自汗，面色蒼白，肢涼怕冷，飲食及大便基本正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。曾服用溫腎健脾固澀之劑收效不顯。分析該患兒病機(jī)除遺尿、尿液清長、肢涼怕冷為下元虛寒所致外，稍動(dòng)則自汗，面蒼白懶動(dòng)為肺氣虛弱引起，因而病機(jī)當(dāng)為肺虛氣弱、下元虛寒，方用桂枝湯加味。

處方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大棗5枚、炙甘草5g、益智仁15g、菟絲子15g，臺烏10g。服藥6劑。再診，患兒遺尿次數(shù)減少，由每夜必遺減至3～4日一遺，自汗稍斂，余癥也有好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服6劑。服用中藥的同時(shí)，囑家長晚飯后不給進(jìn)湯水飲料，每夜1時(shí)適時(shí)喚醒小兒排尿。近日家長來告訴，小兒遺尿基本控制，夜間有尿意時(shí)會主動(dòng)排尿。

按：

遺尿是指發(fā)生于3周歲以上的小兒睡中小便自遺、醒后方覺的病證。遺尿的病因病機(jī)常責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，水液代謝失常以及膀胱開合失司所致，臨證治療多從健脾溫腎固澀小便人手。用既定之方法來治療千變?nèi)f化的疾病無異于守株待兔。

結(jié)合患兒病證，除遺尿外，面白汗多、倦怠懶動(dòng)實(shí)為肺衛(wèi)不足，藩籬不密之見癥，故循常法治之效果一般，而改用桂枝湯加味治療收效明顯。因足太陽膀胱經(jīng)既司開合又統(tǒng)攝營衛(wèi)，主人體一身之表，固護(hù)于外，為諸經(jīng)之藩籬，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)又能溫通膀胱經(jīng)脈，加入益智仁、菟絲子溫腎固澀，臺烏加強(qiáng)溫腎散寒，除膀胱冷氣之力，全方用藥與肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)失調(diào)，膀胱開合失司的病機(jī)一致。

2.脾胃運(yùn)化失調(diào)，納呆厭食

范某，女，3歲，1995年5月30日初診?；純航?個(gè)月來無明顯疾病因素影響，納食甚少，每餐大約進(jìn)食50g，全天共計(jì)150g左右。就診時(shí)體重11.5kg，面黃無華，肌肉松軟，自汗明顯，盜汗也頻，便溏不實(shí)。檢查：心肺（-），腹軟稍脹，唇舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。平素好吃生冷瓜果，既往體質(zhì)虛弱，易患感冒。證屬脾胃運(yùn)化功能失調(diào)、納呆厭食，治選桂枝湯合健運(yùn)脾胃之劑。

處方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大棗5枚、炙甘草5g、潞黨參10g、白術(shù)5g、砂仁10g，服藥3劑。

再診，納食較前增加，每餐約能進(jìn)食80g左右，大便稍實(shí)，余癥同前，再診擬方：桂枝10g、白芍5g、生姜3片、炙甘草5g、大棗3枚、炙黃芪10g、砂仁10g、雞內(nèi)金10g，服藥3劑。

三診，患兒飲食、二便基本正常，汗出略減，考慮既往反復(fù)感冒，表氣必虛，以玉屏風(fēng)桂枝二陳湯補(bǔ)肺固衛(wèi)調(diào)理脾胃鞏固療效。

按：

厭食證是兒科近年來臨床常見病證，多從脾失健運(yùn)，胃失受納，脾胃功能失調(diào)，視其病機(jī)，治療以調(diào)理脾胃運(yùn)化功能為主。由于脾為營之源，胃為衛(wèi)之根，脾胃是營衛(wèi)氣血之根本，是營衛(wèi)氣血之統(tǒng)領(lǐng)。

結(jié)合該患兒病情看，既往喜食冷飲必傷脾胃功能，反復(fù)感冒足以證明營衛(wèi)氣血本自不足，病久影響脾胃運(yùn)化，運(yùn)用桂枝湯既可調(diào)和營衛(wèi)又能舒暢、振奮脾胃氣機(jī)，調(diào)整運(yùn)化功能，更體現(xiàn)了厭食治療重在運(yùn)脾醒脾的原則，略佐參術(shù)砂仁雞內(nèi)金以助補(bǔ)脾開胃之功。脾胃氣機(jī)舒暢，脾氣健運(yùn)，胃氣受納，厭食可愈；營衛(wèi)調(diào)和，自汗、盜汗、面白體弱易感冒不治而愈。

若見腹脹，食少加枳殼、木香、谷麥芽等理氣開胃之品，兼陰虛，口渴，盜汗明顯，合參麥飲益氣生津；氣虛自汗尤著，加炙黃芪、炙麻黃根收斂止汗。

3.藩籬不密，反復(fù)感冒

高某，女，2歲，1995年4月25日初診。感冒2天，清涕漣漣、噴嚏、自汗，稍動(dòng)則汗出如洗。檢查：心肺（-），咽不紅，舌淡少苔，指紋淡紅達(dá)風(fēng)關(guān)，體溫不高?；純杭韧?jīng)常感冒，每月感冒1次以上，自汗頻頻。其病機(jī)為體虛，營衛(wèi)氣血失調(diào)為本，外感風(fēng)邪為標(biāo)。治宜調(diào)和營衛(wèi)、疏散外邪，選桂枝湯加味治療。

處方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大棗3枚、炙甘草5g、荊芥5g、蒼耳子10g、防風(fēng)10g，服藥2劑。

再診，服上方后，清涕、噴嚏已除，汗出略減，癥見面白無華，神倦食少，以桂枝湯加香砂平胃散調(diào)理而愈。

按：

臨床常見部分小兒經(jīng)常感冒，每月感冒1次甚至1次以上，此外還伴有自汗盜汗，其形成的原因在于小兒為“稚陰稚陽”之體，“肉脆，血少，氣弱”（《靈樞·逆順肥瘦篇》），體質(zhì)較差，衛(wèi)外不固，外邪每易乘虛而入。陰陽氣血失調(diào)而又兼外感風(fēng)邪是導(dǎo)致患兒反復(fù)感冒的關(guān)鍵，故用桂枝湯調(diào)和陰陽氣血以固本，加荊芥、蒼耳子、防風(fēng)疏散外邪以治標(biāo)，標(biāo)本兼治而獲效。

《內(nèi)經(jīng)》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”，指出了辨清病機(jī)對于治療的重要性，特別是運(yùn)用經(jīng)方時(shí)更不可只問病名就套用原方，而應(yīng)審明病機(jī)，抓住病機(jī)靈活運(yùn)用。

上述三個(gè)病案，雖然病名各異，但三者病機(jī)都離不開陰陽營衛(wèi)失調(diào)，臟腑樞機(jī)不利，癥候表現(xiàn)共見病程較長，衛(wèi)外不固，容易感冒，氣虛自汗，舌淡苔薄白，脈弱，指紋淡也是正虛不足之見癥。使用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，平衡陰陽，溫通經(jīng)脈，開啟樞機(jī)，故用之有效。