|
#了不起的醫(yī)生# 從“治痿獨取陽明”論治肺痿 治痿獨取陽明”是《內經(jīng)》中治療痿病的治法之一。陽明此指中焦脾胃，陽明為多氣多血之經(jīng)，脾胃為氣血生化之源。手太陰肺經(jīng)起于中焦，中焦脾胃健運則氣血生化有源，肺經(jīng)得以滋養(yǎng)。肺痿乃肺葉痿弱不用之意，與痿有相似之處。故“治痿獨取陽明”亦可作為肺痿的治法。 中醫(yī)對肺痿的認識 肺痿之名首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》。肺痿是由肺系多種疾病遷延，形成的一種慢性肺臟虛損性疾患。由于陰虛內熱、津氣虧損、肺葉失于濡養(yǎng)，或肺中虛冷，以致肺萎弱枯槁，主要表現(xiàn)為反復咳嗽、吐唾涎沫、心悸氣短等。“肺痿”之名是仲景采用病位和病性相結合的方式，在《內經(jīng)》和《難經(jīng)》論述的基礎上而命名的。仲景所論肺痿有虛熱、虛寒之分。虛熱肺痿或因肺熱氣躁，灼傷肺陰，或因他臟津傷，肺失濡養(yǎng)，致肺葉焦萎。虛寒肺痿可因虛熱肺痿失治，陰損及陽而致，也可因素體陽虛，肺氣虛冷而成。 《素問·痿論》提出痿乃內因五臟虛損而致，但注重于肺臟，故以“肺熱葉焦則生痿躄”為首論述，強調肺熱葉焦為痿病發(fā)生的首要病因。所以說五臟皆可致痿，而諸痿始之于肺。因肺主一身之氣，朝百脈，為華蓋，居五臟之上，能輸布氣血津液，以濡養(yǎng)臟腑，滋養(yǎng)四肢百骸。若肺有邪熱，則肺氣失調，氣血津液輸布障礙，亦可灼傷津液，使臟腑五體失養(yǎng)，以致四肢痿廢不用。這就為仲景提出“熱在上焦者，因咳為肺痿”奠定了理論基礎。 “治痿獨取陽明”對治肺痿的啟示 《內經(jīng)》首先提出了治療痿疾的基本方法，“治痿獨取陽明”。《靈樞·根結》云：“痿疾者，取之陽明?！碧崾菊{理中焦脾胃對治療肺痿的重要性。 “陽明”不專指足陽明胃，還應包括脾。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，為后天精微化生之源，五臟以胃為本，胃主受納、腐熟水谷，為“水谷之?！?，脾主運化，輸布精微，為“氣血生化之源”“后天之本”。脾胃同屬中焦，共同承擔著化生氣血的重任，所以說脾胃同為“氣血生化之源”“后天之本”。所謂獨取陽明，是強調要重視對脾胃的調理，尤其對于肺熱葉焦所致肺痿，因手太陰肺經(jīng)起于中焦，主行氣血，而氣血的產(chǎn)生依賴于脾胃。李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡依賴陽明化生的氣血以濡養(yǎng)；若脾胃虛弱，則氣血難以資生，肺失濡養(yǎng)，久而成痿。肺屬金，土能生金，所以脾為肺之母，肺為脾之子。脾與肺的相生關系決定了它們在生理上相互作用，在病理上相互影響。若脾虛失于運化，則會致肺虛失于通調，則痰飲內生。因此當肺臟有病時，會影響到脾，所以便產(chǎn)生了“補土生金”之法?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃?，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！薄爸勿舄毴￡柮鳌闭桥嗤辽?、補母養(yǎng)子、充實衛(wèi)氣、資生后天之法。 仲景治療肺痿注重陽明脾胃 仲景將肺痿分為虛寒和虛熱兩型。對于虛熱肺痿，法當滋肺胃之陰，清虛熱，止逆下氣。仲景用麥門冬湯治之，此方中麥門冬滋養(yǎng)肺胃，清泄虛火，開胃進食，助脾散精上輸于肺；半夏辛開苦降，下氣化痰，麥門冬用量是半夏七倍，意在以麥門冬的柔潤制約半夏的辛燥。用人參、甘草、粳米、大棗，顧護中焦脾胃之氣，以滋養(yǎng)中焦化生之源，使津液充沛，虛熱得降。此方正是培土生金的代表方，是“治痿獨取陽明”的具體體現(xiàn)。對于虛寒肺痿仲景選用甘草干姜湯從陽明脾胃論治，意在陰陽雙補，以復肺之氣陰。甘草干姜湯在《傷寒論》中治誤用汗下之法后陰陽俱虛者，重在復中焦之陽。在此用炙甘草甘溫，補中益氣，干姜辛溫，溫復脾肺之陽，兩藥合用辛甘化陽，重在溫中焦之陽來暖肺腎，中焦陽氣振奮，則肺得溫，體現(xiàn)了虛則補其母之法，也是培土生金之意。仲景對虛寒、虛熱兩型，都從中焦脾胃論治，通過壯中焦滋化源來潤肺養(yǎng)陰或扶陽，以達到治療目的。這就把“治痿者獨取陽明”得以具體化。 山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導師； 內科門診時間： 周一上午東院 周二上午西院 周三上午西院 周四上午東院（特需門診）  |
|
|
來自： 新用戶00887607 > 《待分類》
