牛膝，莖有節(jié)，似牛之膝蓋，故陶弘景在《本草經(jīng)集注》中稱其為牛膝。牛膝為多年生草本，植株高0.7～1.2米，桿莖直立，有棱角或四方形，具條紋，莖節(jié)膨大，如同鶴膝，又似牛膝狀，屬深根系植物，其主根最長(zhǎng)可達(dá)約1米。取象比類(lèi)，觀其形，可知其性。大凡植物之根多是橫生，而牛膝徑直獨(dú)下，峻者可鑿?fù)烈韵滦?。其體柔韌似筋而一線直下，能舒筋通脈，降氣下血，引諸藥下達(dá)至病所，故有“非牛膝不過(guò)膝”之說(shuō)。

　　牛膝的功效

　　牛膝在《神農(nóng)本草經(jīng)》中位列上品：“味苦，主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎。久服輕身耐老，一名百倍，生川谷?！标P(guān)于百倍之異名，明代醫(yī)家李時(shí)珍認(rèn)為《本經(jīng)》稱百倍是隱語(yǔ)，以喻牛膝滋補(bǔ)之大功如同牛之多力?！吨芤住ふf(shuō)卦傳》曰：“乾為馬，坤為牛?！崩榕?，是任重而順之物，牛的力量主要在膝，所以取名牛膝，只因膝之作用在于承上以接下，如同坤之承乾，既順而健?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！迸Ｏ馄?，味苦而酸，秉秋降之金氣，入手太陰肺經(jīng)，苦平能清肺，肺氣清，水道通調(diào)，寒濕下逐而營(yíng)衛(wèi)行，則痿痹當(dāng)自遠(yuǎn)。味苦者，得火味，走手厥陰經(jīng)，苦能泄實(shí)火，血因氣凝之病可逐，熱湯與火傷之爛可痊。味酸者，得木味而入足厥陰經(jīng)，肝藏血而濡筋，拘攣可愈，則膝蓋能屈可伸。墮胎者，苦味本能伐生生之氣，而又合以酸味，酸滑傷厥陰之筋，遂大申其涌泄之權(quán)。久服輕身耐老者，謂疏通為大補(bǔ)。

　　牛膝善引諸藥下行

　　牛膝與黃芪的根均可長(zhǎng)達(dá)三尺，《名醫(yī)別錄》稱此二物皆可利陰氣，但牛膝味苦、酸平而一莖直下，黃芪味甘、微溫而一莖直上。牛膝利陰氣，是引氣下行以利陰，黃芪利陰氣，是從陰中曳陽(yáng)而上而陰以利，所以說(shuō)牛膝有降無(wú)升，黃芪有升而無(wú)降。朱丹溪認(rèn)為牛膝能引諸藥下行，宜入足少陰腎經(jīng)以理諸疾；陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分刑岬脚Ｏプ钌埔T藥下走如奔，但凡腰、腿、踝之間有邪，當(dāng)兼用而必不可缺；張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂牛膝能除頭腦中痛、口瘡、齒痛，此類(lèi)病癥皆因氣血隨火熱上升所致，故重用牛膝引其氣血、浮越之火下走而自愈。

　　牛膝的臨床應(yīng)用

　　牛膝得杜仲，可補(bǔ)肝；配蓯蓉，能益腎；合川斷肉，強(qiáng)腰膝；伍車(chē)前子，理陽(yáng)氣。如下行，宜生用；欲滋補(bǔ)，當(dāng)焙用或黃精汁浸、酒拌蒸數(shù)十次用；若破血、敷金瘡，生用；如引火下趨，當(dāng)取童便炒。

　　葛洪用牛膝治小便不利、陰莖中痛甚，兼治婦人血結(jié)、腹堅(jiān)痛方：取牛膝全草一大把，酒煮飲用；治口中及舌上長(zhǎng)瘡、生潰瘍：牛膝酒漬含漱，無(wú)酒者空含亦效佳。

　　孫思邈取牛膝湯治產(chǎn)兒胞衣不出，令胞爛方：牛膝、瞿麥各一兩，當(dāng)歸、通草各一兩半，滑石二兩，冬葵子半升，清水煎服，胞即爛下；祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎之獨(dú)活寄生湯，取牛膝，借其下行活血、通利肢節(jié)筋脈之用。

　　《太平圣惠方》得牛膝治風(fēng)濕痹、腰痛少力：牛膝一兩、桂心三分、山茱萸一兩，上藥搗細(xì)羅為散，每于食前，以溫酒調(diào)下二錢(qián)。

　　《本草綱目》以牛膝酒補(bǔ)虛損、壯筋骨、治痿痹：取牛膝煎汁和曲米釀酒，或切碎，袋盛浸酒煮飲。牛膝得酒能補(bǔ)肝腎者，徑取疏通為大補(bǔ)之意。

　　牛膝可導(dǎo)熱下泄，引血下行，用于頭痛眩暈、牙齦腫痛、吐血、衄血等癥，可配代赭石、龍骨、牡蠣、黃柏、側(cè)柏葉、小薊等物；治婦人血瘀經(jīng)閉、腹痛諸候，當(dāng)伍當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、元胡、五靈脂、蒲黃之品，以就祛瘀行血、通絡(luò)止痛之功；如腰膝、下肢風(fēng)濕痹痛，著選黃柏、防己、獨(dú)活、桂枝、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)以同行為是。

　　《本草正義》直指：所謂牛膝的補(bǔ)中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣之說(shuō)，皆是壅滯既疏，正氣自旺罷了，千萬(wàn)不可誤認(rèn)為牛膝為填補(bǔ)之物。頭腦痛者，多是陽(yáng)邪上升，牛膝以下行為順，則氣火潛藏而痛自消；腰背痛，亦是經(jīng)隧壅滯，牛膝能宣通脈絡(luò)，則關(guān)節(jié)自利，通則不痛。又可治月經(jīng)不通、血結(jié)等癥，須知破瘀導(dǎo)滯才是真諦，一定要從疏通這一層著想，才能真正明了牛膝的功用。

　　川牛膝與懷牛膝異同

　　據(jù)漢末《名醫(yī)別錄》記載：“牛膝生河內(nèi)川谷及臨朐?！?臨朐今屬山東境內(nèi)，河內(nèi)即今河南省黃河以北，武陟、博愛(ài)、溫縣、沁陽(yáng)一帶，古屬懷慶府治，故有“懷牛膝”之稱。唐代孫思邈的《千金翼方》亦有“懷州出牛膝”之語(yǔ)。

　　川牛膝之名，始見(jiàn)于唐代藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》中活血丹、大活血丹等方。南宋楊士瀛在《仁齋直指方》中認(rèn)為小便淋痛、尿血或沙石脹痛，當(dāng)用川牛膝。至明清以后，方見(jiàn)本草文獻(xiàn)對(duì)牛膝加以懷、川之分。陳士鐸的《本草新編》中稱川牛膝善走十二條經(jīng)絡(luò)，引藥下行，祛腰膝酸疼，最能暢通尿管以治澀痛。張山雷喜用川牛膝疏通脈絡(luò)，流利骨節(jié)，用于治療肩背、手臂之患。

　　川牛膝質(zhì)空疏，力能旁行上達(dá)，懷牛膝堅(jiān)實(shí)直下。全國(guó)統(tǒng)編《中藥學(xué)講義》提到：“破血消癥宜用川牛膝，補(bǔ)益肝腎宜用懷牛膝?！?010年版中國(guó)藥典亦認(rèn)為：“懷牛膝偏于補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，川牛膝偏于活血化瘀。”

　　懷牛膝、川牛膝的共同之處在于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、活血通經(jīng)、利尿通淋、引火（血）下行，常用于腰膝酸痛、衄血、牙齦腫痛、口舌生瘡及頭痛眩暈、小便不利、淋濁澀痛等癥。不同之處在于：懷牛膝多制用，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨見(jiàn)長(zhǎng)；川牛膝常生用，以通利關(guān)節(jié)、逐瘀通經(jīng)為勝，蓋風(fēng)濕痹痛，無(wú)論寒熱俱可選用。但凡臟寒便滑、瀉痢、小便自利者以及氣陷腿腫、下元不固、夢(mèng)遺失精、孕婦、月經(jīng)過(guò)多、血崩不止者，均當(dāng)忌用。（曹俁 陜西省西安六君子堂中醫(yī)館）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

（D）