“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問·四氣調(diào)神大論》。原文記載：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門?！庇纱搜由於鴣淼摹岸∠闹危牟《巍敝挝床∷枷?，被絕大多數(shù)醫(yī)家所接受。筆者換角度思考，提出“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”，順應(yīng)四時(shí)陰陽發(fā)展規(guī)律，亦適用于病癥的診療特點(diǎn)。筆者拙見，試作闡發(fā)，實(shí)乃拋磚引玉，以饗同道。

　　各醫(yī)家釋義“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”

　　醫(yī)家注解“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的不同表現(xiàn)在對(duì)“養(yǎng)”的認(rèn)識(shí)差異，唐·王冰堅(jiān)持“以制為養(yǎng)”，認(rèn)為“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”；以明·張介賓為代表釋義“以根為養(yǎng)”，提出“圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之地；秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也”，認(rèn)為春夏養(yǎng)陽，使少陽之氣生，太陽之氣長(zhǎng)，以為秋冬陰之基，若春夏遇涼風(fēng)食生冷，傷其陽氣而患瘧泄等；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏，以為春夏陽之基，故秋冬因縱欲過熱，傷其陰精而患火證；明·馬玄臺(tái)提出“以順為養(yǎng)”，《素問注證發(fā)微》寫到“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽氣也；于秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也”，春夏用辛熱方藥回陽，秋冬用寒涼方藥養(yǎng)陰，順應(yīng)四時(shí)之“春養(yǎng)肝生、夏養(yǎng)心長(zhǎng)、秋養(yǎng)肺收、冬養(yǎng)腎藏”之意；清·張隱庵“以虛為養(yǎng)”，《素問集注》曰：“春夏之時(shí)，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根而培養(yǎng)也”，故有“夏有伏陰”“冬有伏陽”一說，分別用以溫?zé)?、寒涼之治，豐富其治療學(xué)內(nèi)容；另有醫(yī)家采用古漢語中對(duì)偶形式的“互文”修辭手法解釋，認(rèn)為“春夏”“秋冬”或者“陽”“陰”存在著互文關(guān)系，不可單純理解為春夏只養(yǎng)陽而不養(yǎng)陰，反之秋冬亦然。眾多醫(yī)家眾說紛紜，難以統(tǒng)一之境而為。筆者反其道而行之，另提“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”的觀點(diǎn)，愚試陳述一得之見。

　　“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”新解

　　筆者認(rèn)為，“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”也有很強(qiáng)的適用性，具體表現(xiàn)在：

　?、夙槕?yīng)四時(shí)陰陽發(fā)展規(guī)律。一年四季有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然發(fā)展規(guī)律，人亦如此，與自然界生命節(jié)律同步或相通應(yīng)（《金匱真言論》稱“收受”）。東漢·張仲景在《傷寒論》提及：“冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分，陰陽離也，陰陽交易，人病變焉。”從年節(jié)律角度來看，夏至為四時(shí)陽氣最旺之時(shí)，冬至則是陰盛之季，故有“三伏”“三九”之說，遵循從春到夏，秋去冬來的氣溫交替、寒暑漸變的反復(fù)循環(huán)如周的過程?！瓣幹杏嘘枺栔杏嘘帯保ā端貑枴ぬ煸o(jì)大論》），“陰根于陽，陽根于陰”（《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》），春夏陽旺時(shí)，“陽不可以無陰，非形無以載氣”，“養(yǎng)陰”以“陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”；秋冬陰盛時(shí)，“陰不可以無陽，非氣無以生形”，“養(yǎng)陽”則“陰得陽升而泉源不竭”，故“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”，陰陽互為化生，“扶陰氣以養(yǎng)陽之時(shí)，壯陽氣以養(yǎng)陰之用”。

　?、陧槕?yīng)飲食寒溫規(guī)律。 唐·王冰在《素問次注·四氣調(diào)神大論》提出：“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”，認(rèn)為春夏陽盛易傷陰，宜食寒涼抑制陽氣太過；秋冬陰盛易損陽，宜食溫?zé)岫Ｈ枤猓纭叭巹t陽氣不極，全陽則陰氣不窮?！彼巍嫲彩凇秱偛≌摗ぞ淼诹诽峒啊皶r(shí)當(dāng)溫，必將理以涼；時(shí)當(dāng)暑，必將理以冷，涼冷合宜；時(shí)當(dāng)涼，必將理以溫；時(shí)當(dāng)寒，必將理以熱，溫?zé)岷弦?，不可太過?！边@與宋·朱肱《類證活人書》中記載：“春時(shí)氣溫，當(dāng)將理以涼，夏月盛熱，當(dāng)食以寒；秋時(shí)氣涼，當(dāng)將息以溫，冬時(shí)嚴(yán)寒，當(dāng)食以熱”的觀點(diǎn)不謀而合。因此，“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”，通過飲食寒溫之性，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡協(xié)調(diào)，促進(jìn)相互化生，從而達(dá)到“以養(yǎng)于陽”或“以養(yǎng)于陰”的目的。

　?、垌槕?yīng)邪氣致病治療規(guī)律。 春夏季節(jié)，陽氣偏亢，同氣相求，春易傷風(fēng)，“惟風(fēng)能全兼五氣”，或化燥，或化火，耗損津液；“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”（《素問·熱論》），暑為夏季火熱之邪，其性升散，“陽勝則陰病”，最易傷津耗氣，致陰精虧虛，可出現(xiàn)口干舌燥，渴欲冷飲，便干溲赤等；秋冬陰寒，寒氣相求，“陰勝則陽病”，傷于陽氣，主“凝滯”，表現(xiàn)為惡寒倦臥、手足厥冷、關(guān)節(jié)拘攣?zhàn)魍吹?，是故“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”，取陽生陰長(zhǎng)之義以養(yǎng)陰陽。

　　指導(dǎo)臨床應(yīng)用

　　養(yǎng)生保?。骸昂驓?、擇時(shí)”思想是中醫(yī)特色的傳統(tǒng)理論，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”( 《靈樞·本神篇》）是中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)容的關(guān)鍵?！跋娜談t飲水，冬日則飲湯”，萬全《萬密齋醫(yī)書》曰：“夏宜食寒者，君子養(yǎng)生之道，夏不宜服辛熱者，良工守時(shí)之禁?！倍际菍?duì)“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”較好的詮釋。正值春夏，陽氣漸長(zhǎng)，心氣旺盛，起居宜單衣薄被，飲食宜清淡為主，忌油膩之品，可服用綠豆湯、西瓜汁以清涼解暑，“酸甘化陰”，酸梅湯也是夏季佳品，但“夏勿欲窮涼”，防變生暑濕、洞泄（瀉）；秋冬陰氣漸盛，腎氣固藏，通過厚衣裹體，早睡遲起等增強(qiáng)體內(nèi)陽氣，飲食方面宜食溫補(bǔ)之品，如牛、羊之肉、火鍋等取火熱溫補(bǔ)養(yǎng)陽，亦可酌飲醇酒，助陽化氣。

　　民間有諺語“冬令進(jìn)補(bǔ)，來年打虎”，補(bǔ)以血肉有情壯陽之品為主，體現(xiàn)“秋冬補(bǔ)陽”，《傷寒論》又說：“冬傷于寒，春必病溫”說明秋冬補(bǔ)陽，可防春溫?！岸蕴}卜夏吃姜”與“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”貌似背道而論，實(shí)則不然，春夏養(yǎng)陰，佐以生姜散而不升、溫而不燥之性，秋冬補(bǔ)陽，少量蘿卜行氣導(dǎo)滯而不滋膩，兩者均為佐使之用，并不改變“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”的主導(dǎo)方向。因此，借食之寒熱溫涼，以制四時(shí)陰陽之勝，調(diào)和陰陽，保養(yǎng)身體。正如元·朱丹溪《不治已病治未病》所倡導(dǎo)的“以之食涼食寒而養(yǎng)其陽，圣人春夏治未病如此；以之食溫食熱而養(yǎng)其陰，圣人秋冬治未病者如此。”

　　疾病預(yù)防：“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”同樣適用于各類疾病的預(yù)防。夏季，陽亢偏“動(dòng)”“升”，高血壓患者多出現(xiàn)血壓驟升難以控制，出現(xiàn)頭脹頭痛、口眼歪斜、半身不遂等，多因“肝，水不涵木，肝陽亢逆無所制”。肝屬木，體陰而用陽，恰逢春夏肝陽始生漸旺，兩陽相劫，則亢盛有余，此時(shí)宜滋陰潛陽，固攝孤陽，如龍骨、牡蠣、代赭石之類；老年人是秋冬季節(jié)好發(fā)人群，素陽不足，加之陰寒收引、凝滯，易發(fā)生心肌梗死、卒中等急癥，所以秋冬宜顧護(hù)陽氣，如人參、鹿茸、巴戟天、肉桂等，或常艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴位，《本草從新》曰: “艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之情，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)?！闭_理解“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”的內(nèi)涵，適時(shí)、適量養(yǎng)陰或補(bǔ)陽，春夏應(yīng)反制陽熱之亢，秋冬則反制陰寒之盛，防患于未然，才能“以從其根，故與萬物浮沉于生長(zhǎng)不息之門”，反之則過猶不及，春夏過服冰鎮(zhèn)飲料、空調(diào)等，或秋冬大補(bǔ)溫?zé)嶂?，違反自然界規(guī)律，往往適得其反，使“虛者愈虛，實(shí)者愈實(shí)”。

　　遣方用藥：明·謬希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言：“春溫夏熱，元?dú)馔庑?，陰精不足，藥宜養(yǎng)陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養(yǎng)陽。此藥之因時(shí)制用，補(bǔ)不足以和其氣者?！比缃?jīng)文昭彰，中醫(yī)治病的本質(zhì)即以藥補(bǔ)偏救弊，調(diào)和陰陽。《素問·厥論》“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”，遵循“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”的治療原則，春夏陽熱偏盛，感受溫?zé)嶂?，慎用熱性藥，恐其傷陰而?nèi)熱愈甚，即用寒涼陰藥；反之，秋冬陰寒偏盛，?；己灾?，勿妄用寒涼，慮其傷陽而內(nèi)寒必甚，治宜當(dāng)溫?zé)彡査?，臨證時(shí)應(yīng)靈活掌握?！秱摗分姓劶啊跋牟挥寐辄S，冬不用石膏”，麻黃為發(fā)汗峻品，夏季陽盛陰虧，不宜用辛溫麻黃之品耗損陰液；石膏乃大寒之品，冬季陽氣漸衰，不宜用石膏，避免犯?jìng)栔??！岸挥冒谆ⅲ牟环帻垺?，“春夏不得服桂枝”（萬全《萬密齋醫(yī)書》）同理。因此，“夏至一陰生”，喜用金銀花、黃連等泡開水代茶，名日“清熱解暑”；“冬至一陽生”，喜食人參、鹿茸、附片等，名日“補(bǔ)氣壯陽”，實(shí)乃“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”。

　　針灸康復(fù)：金·竇漢卿在《標(biāo)幽賦》曰“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”，其意體現(xiàn)了“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”的內(nèi)涵[16]。春夏為陽，氣在外，人氣浮，刺宜淺取，秋冬為陰，氣在內(nèi)，人氣在臟，刺宜深取。“春夏各致一陰”，針由深出淺至皮膚，“取陰養(yǎng)陽”；“秋冬各致一陽”，針由淺入深至腎肝之部，“取陽養(yǎng)陰”。換言之，春夏陽氣最旺，刺淺取一陰之氣制約陽氣；秋冬陰氣最甚，刺深取一陽之氣制約陰氣，制約以相生，生化以無窮。

　　綜上，另解“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”為“春夏養(yǎng)陰，秋冬養(yǎng)陽”，都以遵循順應(yīng)“四時(shí)陰陽”發(fā)展規(guī)律，春夏陽亢，投以寒涼之劑，“春食涼，夏食寒”，陰以生陽以養(yǎng)陽；或秋冬寒盛，投以溫?zé)嶂?，“秋食溫，冬食熱”，陽以生陰以養(yǎng)陰，藥療同食療亦然，均以“以從其根”，“順應(yīng)天時(shí)”，切勿單純一味養(yǎng)陽或養(yǎng)陰，因臨床單純“陽虛”或“陰虛”是微乎其微的，更多的是“陰陽兩虛偏于陰虛或偏于陽虛”，以從陰中求陽，或陽中求陰，陰陽平調(diào)。（董麗 楊思進(jìn) 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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