——

山東煙臺(tái)中醫(yī)藥專修學(xué)院 柳少逸

摘要:《靈樞·根結(jié)篇》云：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……闔折則氣無所止息，而痿疾起矣，取之陽(yáng)明，視有余不足”。說明開合失司，樞機(jī)不利，是造成臟腑經(jīng)脈病變的重要因素，因合折則“氣無所止息，而痿疾起”，故治痿疾者，取之陽(yáng)明。承接此論，《素問·痿論篇》嘗云：“論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明，何也？岐伯曰：陽(yáng)明者五藏六府之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！睘楹沃勿魬?yīng)獨(dú)取陽(yáng)明？簡(jiǎn)而論之：陽(yáng)明是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的源泉，能濡養(yǎng)宗筋，宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之處，輸送氣血以滲透灌溉肌肉間隙，與足陽(yáng)明經(jīng)會(huì)合于宗筋，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)都總會(huì)于宗筋，再會(huì)合于足陽(yáng)明經(jīng)的氣街穴，故陽(yáng)明經(jīng)為諸經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng)，而諸經(jīng)又均連屬于帶脈，系絡(luò)于“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}，所以陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，則宗筋失養(yǎng)而弛緩，帶脈不能收引諸經(jīng)而發(fā)痿躄。本文從論“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”、足陽(yáng)明胃經(jīng)在臟腑經(jīng)絡(luò)中的地位、氣沖穴在治痿中的應(yīng)用等，三個(gè)方面闡明痿證與“陽(yáng)明”的關(guān)系，并論述了氣沖穴在痿證治療中的特殊意義。

    關(guān)鍵詞：治痿獨(dú)取陽(yáng)明 氣沖穴 痿證

  一、論“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”

《素問·痿論篇》云：“黃帝問曰：五藏使人痿，何也？岐伯對(duì)曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！别糗L，四肢痿廢不用之病的統(tǒng)稱。故清·張隱菴曰：“痿者，四支無力委弱，舉動(dòng)不能，若委棄不用之狀。夫五藏各有所合，痹從外而合病于內(nèi)，外所困也；痿從內(nèi)而合病于外，內(nèi)所困也?！鄙w因肺主皮毛，心主血，肝主筋，脾主肌肉，腎主骨。所以肺有邪熱，傷津灼液，則肺葉枯焦，皮毛失潤(rùn)，熱邪不去，則變生痿躄；心有邪熱，則氣血上逆，而在下的血脈空虛變生脈痿，使關(guān)節(jié)如折而不能提舉，足脛弛緩而不能著地行路；肝有邪熱，則膽汁外溢而口苦，筋膜失養(yǎng)而干枯，以至筋脈攣縮拘急，變生筋痿；脾有邪熱，則灼耗胃津而口渴，肌肉失養(yǎng)而麻木不仁，變生肉痿；腎有邪熱，熱灼精枯，致使髓減骨枯，腰脊不能舉動(dòng)，變生骨痿。

《靈樞·根結(jié)篇》云：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……闔折則氣無所止息，而痿疾起矣，取之陽(yáng)明，視有余不足”。說明開合失司，樞機(jī)不利，是造成臟腑經(jīng)脈病變的重要因素，因合折則“氣無所止息，而痿疾起”，故治痿疾者，取之陽(yáng)明。承接此論，《素問·痿論篇》嘗云：“論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明，何也？岐伯曰：陽(yáng)明者五藏六府之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”為何治痿應(yīng)獨(dú)取陽(yáng)明？簡(jiǎn)而論之：陽(yáng)明是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的源泉，能濡養(yǎng)宗筋，宗筋主管約束骨節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之處，輸送氣血以滲透灌溉肌肉間隙，與足陽(yáng)明經(jīng)會(huì)合于宗筋，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)都總會(huì)于宗筋，再會(huì)合于足陽(yáng)明經(jīng)的氣街穴，故陽(yáng)明經(jīng)為諸經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng)，而諸經(jīng)又均連屬于帶脈，系絡(luò)于“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}，所以陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，則宗筋失養(yǎng)而弛緩，帶脈不能收引諸經(jīng)而發(fā)痿躄。于是，氣街穴為必取之穴。

二、足陽(yáng)明胃經(jīng)在臟腑經(jīng)絡(luò)中的地位

《靈樞·本藏篇》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞·經(jīng)水篇》云：“五藏六府十二經(jīng)水者，外有源泉而內(nèi)有所稟，此皆內(nèi)外相貫，如環(huán)無端，人經(jīng)亦然?！惫省峨y經(jīng)·二十三難》有“經(jīng)脈者，行血?dú)猓庩?yáng)，以榮于身者”的論述；明·張介賓有“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉；臟腑者，經(jīng)脈之根本”，及“經(jīng)脈營(yíng)行表里，故出入臟腑，以次相傳”的記載；而明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》則有“夫經(jīng)脈者，乃天真（氣血）流行出入臟腑之道路也。所以水谷之精悍，為榮衛(wèi)行于脈之內(nèi)外而統(tǒng)大其用，是故行六氣運(yùn)五行，調(diào)和五臟，灑陳六腑，法四時(shí)升降浮沉之氣，以生長(zhǎng)化收藏。其正經(jīng)之別脈絡(luò)在內(nèi)者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血，凡是榮衛(wèi)之妙用者，皆天真也”的詳論；而清·高武《針灸聚英》則有“經(jīng)脈之流行不息，所以運(yùn)行氣血，流通陰陽(yáng)，以榮養(yǎng)于身者也”的表述。清·高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》有“人身經(jīng)脈流行，氣機(jī)環(huán)轉(zhuǎn)，上下內(nèi)外，無有已時(shí)”之詮釋。由此可見，經(jīng)絡(luò)是內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，運(yùn)行氣血的通路。

《呂氏春秋·達(dá)郁》篇云：“凡人三百六十節(jié)、九竅、五臟、六腑，肌膚欲其比也，血脈欲其通也，筋骨欲其固也，心志欲其和也?！边@里提到了人體的一些部位名稱，即醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中所說的皮、肉、脈、筋、骨五體。而《靈樞·經(jīng)脈篇》則有“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。谷入于胃脈，脈道以通，血?dú)饽诵小钡恼撌觥Ｔ撈啤肮热胗谖?，脈道以通，血?dú)饽诵小?，皆因“營(yíng)衛(wèi)氣血，生于后天水谷之精也”。對(duì)此《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》嘗云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，必糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。”故在此論之前，該篇嘗有“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無端”之論。《素問·玉機(jī)真藏論篇》有“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏之本也；藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也”的記載。說明了五臟的營(yíng)養(yǎng)均賴于胃腑水谷之精微，因此胃是五臟的根本。故五臟之脈氣，不能自行達(dá)于手太陰寸口，必須借胃氣的敷布，方能達(dá)到手太陰。同時(shí)也提示了藥物內(nèi)服法，是通過胃之孫絡(luò)而達(dá)到治療的目的。對(duì)此，清·張志聰在《靈樞集注》中有“夫十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之血?dú)?，始于足少陰腎，生于足陽(yáng)明胃，主與手少陰心，朝于手太陰肺”之論，可謂言簡(jiǎn)意賅。由此可知，經(jīng)脈運(yùn)行緣何起自手太陰肺經(jīng)之由也。故《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》補(bǔ)注云：“中焦者在胃中脘（此胃腑，非穴位）主腐熟水谷，水谷精微，上注于肺，故十二經(jīng)脈自此為始”。綜上所述，盡管“五藏使人痿”，源自足陽(yáng)明胃為五臟之根本；血海沖脈隸屬于足陽(yáng)明經(jīng)；脾胃居中焦，治脾胃就是“治帶”。于是，《素問·痿論篇》“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之理，則曉然于心。

三、氣沖穴在治痿中的應(yīng)用

鑒于沖脈“主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之氣，會(huì)于氣街”，故《素問·痿論篇》認(rèn)為氣街為治痿的重要經(jīng)穴。

氣街，又名氣沖，為足陽(yáng)明經(jīng)之穴。在腹股溝上方，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，任脈正中線臍下5寸之曲骨穴旁開2寸取之。

《靈樞·五味篇》云：“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆稟氣于胃?！薄鹅`樞·海論篇》云：“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里?！庇衷疲骸皼_脈者，為十二經(jīng)之海?！鼻覜_脈隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，故氣沖可用于沖脈病變諸證?！鹅`樞·逆順肥瘦篇》云：“沖脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別，其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉?！薄鹅`樞·動(dòng)輸篇》云：“沖脈者，十二經(jīng)脈之海也。”《靈樞·五音五味篇》云：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！薄鹅`樞·海論篇》云：“余聞刺法于夫子，夫子之所言，不離于營(yíng)衛(wèi)血?dú)?。夫十二?jīng)脈者，內(nèi)屬于藏府，外絡(luò)于肢節(jié)，夫子乃合之于四海乎？岐伯答曰：人亦有四海十二經(jīng)水，經(jīng)水者，皆注于海，海有東、西、南、北，命曰四海。黃帝曰：以人應(yīng)之奈何？岐伯曰：人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海。凡此四者，以應(yīng)四海也。黃帝曰：遠(yuǎn)乎哉！夫子之合人天地四海也。愿聞應(yīng)之奈何？岐伯答曰：必先明知陰陽(yáng)、表里、滎輸所在，四海定矣。黃帝曰：定之奈何？岐伯曰：胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉。膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下（天柱），前在于人迎。腦為髓之海，其輸上在于其蓋（百會(huì)），下在風(fēng)府?！奔s言四海各有其“陰陽(yáng)、表里、滎輸所在?！逼┎?qiáng)調(diào)必“審守其輸，而調(diào)其虛實(shí)，無犯其害，順者得復(fù)，逆者必?cái)??！本C觀“四海”之輸，除髓海之輸外，均在足陽(yáng)明胃經(jīng)有所注。約言“水谷之海”乃后天之本，故水谷之海調(diào)，則余海順也。綜上所述，可見“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的重要意義；其治必取氣街，同時(shí)，可取足陽(yáng)明之足三里（犢鼻下3寸），巨虛上下廉（上巨虛在足三里下3寸，下巨虛在上巨虛下3寸），人迎（喉結(jié)旁1.5寸）；足太陽(yáng)經(jīng)之大杼（第一胸椎下旁開1.5寸）；督脈經(jīng)之百會(huì)（頂中旋毛中）、風(fēng)府（后發(fā)際正中上1寸）；任脈經(jīng)之膻中（前正中線，平第四肋間隙）等。此乃榮四海之穴，今名“《靈樞》治痿九穴”。又可取與之經(jīng)脈相連接的手陽(yáng)明經(jīng)之手三里（陽(yáng)溪與曲池連線，曲池下2寸），上廉（曲池下3寸），下廉（曲池下4寸）；與其臟腑相表里的足太陰脾經(jīng)之滎穴大都（足大趾內(nèi)側(cè)，第一跖趾關(guān)節(jié)前下方，赤白肉際取之）、輸穴太白（于第一跖趾關(guān)節(jié)后下方，赤白肉際取之），及足三陰之會(huì)三陰交（內(nèi)踝上3寸，骨下陷者中），今名“治痿陽(yáng)明滎輸方”。宗“必先明知陰陽(yáng)、表里、滎輸所在，”以肢痿所部，為何經(jīng)所過之部位，取該經(jīng)之滎穴、輸穴，今名“五痿滎輸方”。

由此可知，《內(nèi)經(jīng)》將痿病的病因、病機(jī)、治療等方面均作了詳細(xì)的論述。關(guān)于本病的形成機(jī)理根據(jù)《素問》所述，一是在多種致病因素的作用下，導(dǎo)致五臟有熱而耗傷氣血津液，不能濡養(yǎng)五體而成。由于肺有敷布精氣營(yíng)養(yǎng)全身的功能，故肺熱葉焦，在內(nèi)可使五臟無所稟受，在外可致四肢痿廢不用，因此經(jīng)文強(qiáng)調(diào)“肺熱葉焦”是形成五臟痿證的重要機(jī)理。其次，陽(yáng)明屬胃，為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑與奇經(jīng)八脈及皮肉筋脈骨皆賴脾胃之水谷精氣濡養(yǎng)，才能充實(shí)健用，由于各種原因?qū)е玛?yáng)明虛，亦可使五臟無所稟受，五體失養(yǎng)，于是宗筋弛緩，不能束骨利機(jī)關(guān)而形成痿證。總之，無論是五臟有熱引起痿證，還是陽(yáng)明虛弱引起痿證，其共同的病理基礎(chǔ)是氣血津液的不足。所以在治療上，重視補(bǔ)益后天，使五臟滋養(yǎng)五體的氣血津液得以充足，當(dāng)以治痿的關(guān)鍵性措施?！端貑枴ゐ粽撈诽岢觥爸勿粽擢?dú)取陽(yáng)明”，并非治痿只取陽(yáng)明一端而不及其余，如該篇嘗有“帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補(bǔ)其滎，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順；筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。帝曰：善！”即在治療時(shí)，補(bǔ)其各經(jīng)的滎穴，通其各經(jīng)輸穴。如足陽(yáng)明胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭（足背第二、三趾間縫紋端）、輸穴陷谷（足背第二、三跖趾關(guān)節(jié)后凹陷中）。治療時(shí)嘗應(yīng)根據(jù)各臟所主季節(jié)而進(jìn)行。高世栻“肝主之筋，心主之脈，腎主之骨，脾主之肉，各以其四時(shí)受氣之月而施治之則病已矣。受氣者，筋受氣于春，脈受氣于夏，骨受氣于冬，肉受氣于長(zhǎng)夏也。”即要在其所合之臟，當(dāng)旺的月份治療，有利于痊愈。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》之治痿大法，其一，宗“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”，取氣街九穴，名曰“《靈樞》治痿九穴”；其二，宗“先明陰陽(yáng)、表里、滎輸所在”，取與其陽(yáng)明經(jīng)相連接的手陽(yáng)明大腸經(jīng)、與其臟腑相表里的足太陰脾經(jīng)的滎穴、輸穴，名曰“治痿陽(yáng)明滎輸方”；其三，宗“五藏使人痿”，而“各補(bǔ)其滎，而通其俞”；其四，根據(jù)“痿躄”的部位，屬何經(jīng)循行部位，根據(jù)季節(jié)，選用其五輸之穴。名曰“五痿滎輸方”。