編者按

條文第146條，傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

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這條的解釋，除了一些名詞可能因?yàn)楣沤褚馑祭斫獠皇呛軠?zhǔn)確之外，其它的很好理解的，前提就是要代入以前學(xué)過的“桂枝麻黃各半湯”的組方思維，兩個(gè)方都需要，那就打個(gè)五折再組到一起。

首先他以前是個(gè)太陽病，六七日后發(fā)展到了現(xiàn)有的癥狀，發(fā)熱微惡寒，說明表證仍在，寒熱表現(xiàn)上現(xiàn)在是發(fā)熱明顯，惡寒輕微，他有可能是要傳經(jīng)了。

支節(jié)煩疼，這個(gè)解釋是有爭議的，他這個(gè)到底是四肢關(guān)節(jié)疼痛，還是所有涉及到筋骨的關(guān)節(jié)都痛，就代表不同的意思，說四肢關(guān)節(jié)疼痛的話，加上現(xiàn)在有的輕微表證，那可以說是太陽病，因?yàn)橐郧罢f過傷寒會有身疼腰痛骨節(jié)疼痛。

如果說是所有關(guān)節(jié)都痛的話，那可能是個(gè)少陽病，因?yàn)椤办`樞經(jīng)脈”里有寫足少陽膽經(jīng)發(fā)生異常，可能導(dǎo)致胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛。

這里了解一下就可以，不管是哪個(gè)意思，這個(gè)方子也都治了。

微嘔，這個(gè)癥狀是太陽病和少陽病都可以有的，而且微嘔表示這個(gè)癥狀也輕。

心下支結(jié)，這個(gè)可以說是心下有氣向上或向四周撐起來的感覺，支就支撐，結(jié)就郁結(jié)，也可以說是心下偏旁支的位置，也就是脅肋感覺有氣脹滿，這可以說是少陽證了。

這個(gè)心下支結(jié)的程度應(yīng)該輕于心下痞和胸脅脹滿，處于一種過渡階段。

外證未去者，這個(gè)可說可不說，因?yàn)榍懊嬉呀?jīng)有說發(fā)熱微惡寒了，不過這樣寫，也代表說這個(gè)病有從表傳里，只是現(xiàn)在表證也有，加上一些少陽病的癥狀，這就是個(gè)太陽少陽并病。

按前面學(xué)小柴胡湯的時(shí)候，遇到有小柴胡證的，但見一證便是，用小柴胡就是了，這里為什么要用柴胡桂枝湯呢，這就是我開頭說的了，“桂枝麻黃各半湯”的思維，小柴胡湯證比較輕，又帶有輕微的太陽證，那就把藥量減輕來進(jìn)行合方治療。

這種情況禁汗禁下，和解為主，那就以小柴胡湯為主，因?yàn)榻?，我們不用麻黃湯，這個(gè)輕微惡寒也用不著麻黃湯，所以用桂枝湯來合方。

所以柴胡桂枝湯的方子，就是小柴胡湯里的藥量全部減半，加上桂枝湯的藥量減半，兩個(gè)方中共有藥物“甘草、大棗”，取量少的，用桂枝湯來減。這樣就兼治所有癥狀了。

因?yàn)檫@種是合方，所以這里就不考慮里面為什么用人參或者用芍藥什么的了，這個(gè)方可治的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這條文上所寫的。

這條講完了。

【附】柴胡桂枝湯方

桂枝（去皮）、芍藥一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。

來源：“中醫(yī)世家”公眾號（ID：zysjcomcn)