康復

最后給大家介紹一下Lisfranc損傷的康復治療。

這種內(nèi)外側(cè)的橫弓在我們發(fā)生了損傷之后，我們給病人進行了復位，恢復了它的拱門一樣的結構。

內(nèi)外側(cè)縱弓的長度以及內(nèi)外側(cè)柱的長度之后，我們給病人做了固定。在這種固定下，如果要是把全身的重量都壓在病人的中前足上，讓病人去進行早期功能鍛煉。就如同我們拱門塌了，我們給病人用鋼筋水泥給它修復了之后，水泥未干的情況下，讓人，讓重物，早期在橋上走一樣，一定會發(fā)生我們橋的塌陷，以及我們Lisfranc損傷它的治療上的后期的相關的并發(fā)癥，所以說我們對于Lisfranc損傷的康復不同于其他的我們的治療。

要早期負重，早期活動，它的正確的康復方法應該是避免負重6周。6周之內(nèi)的話我們可以進行足趾的相關活動，但是一定不讓它負重。

還有一個，6周之后我們可以讓病人去下地在支具的情況下去進行行動。但是帶著支具行走的時候呢，一定要在足弓足底的部位墊一個足弓墊，防止足弓的進一步塌陷。這兩點一定要做到。

還有一個就涉及到一個內(nèi)外側(cè)柱我們固定方面的取出時間的問題，我們說了有內(nèi)側(cè)柱和中間柱穩(wěn)定的螺釘，以及有外側(cè)彈性的克氏針和相關彈性的騎縫釘。我們什么時候取這些個內(nèi)固定的材料呢？

一般我們認為外側(cè)柱固定的克氏針和騎縫釘我們可以在2個月到3個月的時候取出；內(nèi)側(cè)柱和中間柱的螺釘呢我們一般建議4個月到6個月取出。

當然這4到6個月我們是在有保護足踝部，床上以及負重行走的情況下才能夠把它取出。

如果沒有足弓墊，早期負重了，那么很有可能螺釘就斷在我們的內(nèi)固定的骨頭里面，所以有人主張干脆就不取了。但是不取的的確確會發(fā)生很高的斷釘率。

因此我們在給病人進行治療前，圍手術期管理之前，就要和病人進行很好的交流。

可能出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥？

當然我們在治療當中也盡量通過我們的治療方法，通過我們的康復方法去降低這樣的并發(fā)癥。

還有一個，它的再手術率還是比較高的。往往我們這樣的病人都需要取出內(nèi)固定的螺釘啊鋼板啊，內(nèi)固定的克氏針，所以這樣增加了我們再手術率的發(fā)生。

  小結

最后跟大家小結一下這期跟大家學習的內(nèi)容。

它的最大的特點是漏診率很高。漏診的原因我想通過我們今天的學習大家已經(jīng)非常清楚了。

從治療上來說呢也有一定的困難，因為每一個醫(yī)生經(jīng)驗不一樣，同時的話我們對于這個部位的損傷，從治療的復位來說要求很高。

都提倡解剖復位，從固定來說也要達到一種堅強固定。

如果要是這些我們做不到，病人可能發(fā)生我們剛才提到的各種各樣的并發(fā)癥。比如說足部的畸形，畸形的愈合，創(chuàng)傷性的關節(jié)炎，最終會導致嚴重的疼痛。所以說這些問題的話，我們一定要在治療之前，一定要對患者有一個告知。

同時我們要注意很重要的一條，要有愛護意識，要保護我們患者的軟組織的情況，盡量的不要出現(xiàn)因為我們治療出現(xiàn)這樣那樣的并發(fā)癥。

本身在病人已經(jīng)本身有了外傷，有了這種損傷很痛苦的情況下又增加了我們這個醫(yī)源性的并發(fā)癥。