在央視新聞報(bào)道中我們看到了一段印象很深的對(duì)弈，醫(yī)保局專(zhuān)家一路從“5.62”砍到“4.40”。最后關(guān)頭專(zhuān)家運(yùn)用談判技巧：“中國(guó)人不喜歡4”的理由，讓藥企同意以全球最低價(jià)4.36元成交。

那到底是什么藥讓專(zhuān)家為了我們老百姓據(jù)理力爭(zhēng)呢。原來(lái)它就是一類(lèi)新型的口服降糖藥SGLT-2抑制劑，大家都稱(chēng)它為：智慧降糖藥。這類(lèi)藥物中有3個(gè)品種進(jìn)入2019年國(guó)家醫(yī)保目錄中的“談判藥品目錄”，分別是：達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈。下面我們來(lái)介紹一下這個(gè)SGLT-2抑制劑較傳統(tǒng)的口服降糖藥有哪些優(yōu)缺點(diǎn)。

“智慧降糖藥”的智慧之處

傳統(tǒng)的降糖藥往往要一日幾次，餐前、餐中、餐后，復(fù)雜的用藥頻次，造成患者依從性不佳。SGLT-2抑制劑只要每日一次，晨服即可，不受進(jìn)食限制。這大大提高了患者用藥依從性。

SGLT-2抑制劑可以通過(guò)降低近曲小管的葡萄糖重吸收，導(dǎo)致尿糖排除和滲透性利尿。它的起效不依賴(lài)于胰島素功能，有別于傳統(tǒng)降糖藥增強(qiáng)胰島素分泌，或?qū)挂葝u素抵抗，所以可以在2型糖尿病的不同階段都可使用。在治療中可以單用，也可與其他任何一種降糖藥聯(lián)用。低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，整體安全性好。

降糖之外的獲益

（1）降低體重

達(dá)格列凈可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，這相當(dāng)于消耗200-320千卡熱量，連續(xù)使用3-6個(gè)月SGLT-2抑制劑，大概可降低體重1.5～3.5kg。

（2）降低血壓

除了減少葡糖糖的重吸收之外，還能減少鈉的吸收，增加鈉離子排泄的結(jié)果是使血漿容量下降，一項(xiàng)薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑能引起收縮壓平均下降3.77mmHg。

（3）降低尿酸

相關(guān)研究表明 SGLT-2 抑制劑可以通過(guò)加速尿酸排泄速度來(lái)降低血尿酸，不管是單藥治療還是與其它降糖藥物聯(lián)合，均能有效降低血尿酸水平。

（4）腎臟保護(hù)

由于流經(jīng)球旁器致密斑（JGA）的鈉離子和葡萄糖濃度升高，小管液中上述溶質(zhì)濃度信息的變化通過(guò)管球反饋使入球小動(dòng)脈收縮，腎小球壓力下降，GFR 得以恢復(fù)，蛋白尿減少，這是SGLT-2抑制劑腎臟保護(hù)機(jī)制之一。另外，使血尿酸水平的下降，這一作用顯然對(duì)糖尿病腎病的控制是有利的。對(duì)于伴有慢性腎臟病的2型糖尿病，可優(yōu)先選用SGLT2抑制劑。

（5）心血管獲益

SGLT-2抑制劑有心血管保護(hù)作用，對(duì)于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制劑可降低心血管和全因死亡及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，可以作為伴心血管疾病2型糖尿病患者的一線(xiàn)治療選擇之一?；谛难芙Y(jié)局試驗(yàn)EMPA-REG結(jié)果，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)在恩格列凈藥物標(biāo)簽中添加降低死亡率的信息。

SGLT-2抑制劑的不良反應(yīng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)

1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：SGLT-2抑制劑是尿糖的濃度升高，細(xì)菌容易在尿液中繁殖，容易引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。在老年或體質(zhì)衰弱的患者中應(yīng)特別注意此類(lèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2、骨折及下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)：美國(guó)FDA曾先后發(fā)出卡格列凈可能增加各種及下肢截至風(fēng)險(xiǎn)的黑框警告，現(xiàn)在還不清楚這是偶然發(fā)生還是卡格列凈獨(dú)有的。達(dá)格列凈與恩格列凈的研究中并沒(méi)有發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。

綜上所述，新型藥物納入醫(yī)保目錄對(duì)于百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好的消息，從根本上解決了百姓“看病貴”的問(wèn)題。但大家不能盲目自行購(gòu)買(mǎi)服用或跟風(fēng)服藥，需要遵從醫(yī)囑合理使用，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

（文/上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 尚麗筠 顧柳芳）