三、枳術(shù)丸[1]
此方首見(jiàn)于《蘭室秘藏》，是易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)厮鶖M。組方只有枳實(shí)、白術(shù)兩味藥。前者理氣，后者健脾。故此方是健脾理氣方劑。其中并無(wú)典型的消導(dǎo)藥，但習(xí)慣上歸入消導(dǎo)方劑。
今方劑教材謂，此方的功用是：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。
洪鈞只查到此方驗(yàn)案一案如下。
痢疾（張畹香醫(yī)案）
周七香之母，年望八十，九月間患痢，已服過(guò)時(shí)手藥矣。余診六脈洪大逾分。凡年高之脈，皆洪大也（洪鈞按：不一定如此）。舌白浮，面灰色，口不渴。述病未起時(shí)食蟹，余以為蟹傷脾胃也。用枳術(shù)丸法，復(fù)入紫蘇以消蟹積，兩劑其病若失。（《醫(yī)病簡(jiǎn)要·痢》）
洪鈞按：痢疾而用枳術(shù)丸，乃健脾的同時(shí)理氣。因此前已經(jīng)他醫(yī)治療，用的大概是芍藥湯等?？傊菨駸嵋殉?，不宜再用清熱止痢之劑。斷為蟹傷脾胃，故用枳術(shù)丸加紫蘇。
（本章完）
[1]枳術(shù)丸：白術(shù)二兩枳實(shí)(麩炒黃色,去瓤)一兩
每服五十丸（梧子大） （《內(nèi)外傷辨惑論》）
【按：1兩≈？g ；10丸≈1g】
二、枳實(shí)導(dǎo)滯丸[1]
此方首見(jiàn)于《內(nèi)外傷辨惑》，乃李東垣所創(chuàng)。它的攻下力量較大。原方治“傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安”。
今方劑教材謂，此方的功效是：消導(dǎo)化積，清熱祛濕。
[1]枳實(shí)導(dǎo)滯丸：大黃一兩枳實(shí)(麩炒,去瓤)、神曲(炒)各五錢茯苓(去皮)、黃芩(去腐)、黃連(揀凈)、白術(shù)各三錢澤瀉二錢。
每服五、七十丸（梧子大） （《內(nèi)外傷辨惑論》）
【按：1錢≈4g ；10丸≈1g】
以下列舉此方驗(yàn)案。
案1：傷食腹痛腹脹（虞摶醫(yī)案）
一人年三十，因勞倦傷食，致腹痛腹脹，面黃。十日后求診，得右手氣口脈洪盛而滑，右關(guān)浮診，虛大而滑，重按則沉實(shí)，左寸關(guān)亦弦滑而無(wú)力，兩尺皆虛而浮。虞曰：此中氣不足，脾氣弱而不磨，當(dāng)補(bǔ)瀉兼施而治。初與補(bǔ)中益氣湯二服，次日與枳實(shí)導(dǎo)滯丸八十丸，大便去二次。次日又與補(bǔ)中益氣湯。如此補(bǔ)一日，瀉一日，二十日服補(bǔ)藥十帖，導(dǎo)滯丸千數(shù)，腹脹退而安。（《名醫(yī)類案，內(nèi)傷》卷二）
洪鈞按：洪鈞以為，此案或不必隔日補(bǔ)瀉交替。于補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加消食理氣藥即可。試看初服二劑補(bǔ)中益氣湯，未見(jiàn)腹脹痛加重可知。
案2：脘痞腹脹，疲勞嗜睡（張文選醫(yī)案）
李某，男，39歲。2005年3月15日初診。
患者從事管理工作，因工作繁忙，應(yīng)酬頻多，每日飲酒，逐漸疲勞不堪，嗜睡，懶以言語(yǔ)，眼睛澀痛，煩躁易怒，胃脘痞滿，無(wú)食欲，腹脹，大便溏，粘滯不爽。舌紅赤黯有瘀點(diǎn)，苔黃白相間厚膩，脈弦滑略數(shù)、關(guān)盛大。從脈舌、大便特點(diǎn)辨為枳實(shí)導(dǎo)滯丸證。
處方：酒大黃8g，黃連8g，黃芩10g，生梔子10g，蒼術(shù)10g，神曲10g，茯苓10g，澤瀉15g，厚樸10g，枳實(shí)12g。7劑。
2005年3月22日二診：大便通暢，脘痞腹脹消失，全身豁然輕松，有了力氣，眼睛不再澀痛，疲勞嗜睡減輕，煩躁止。舌轉(zhuǎn)正紅有瘀點(diǎn)，苔黃白相間略微膩，脈弦滑數(shù)，寸不足。上方加紅參3g，丹參30g。7劑。諸證痊愈。（《溫病方證與雜病辨治》中篇）
洪鈞按：此案為目前常見(jiàn)的酒客病。蓋管理者必多思慮，酒桌上還要多說(shuō)話。加之飲酒必多食魚(yú)肉油膩，于是濕熱蘊(yùn)于腹中。案中的處方，較枳實(shí)導(dǎo)滯丸清熱、除濕、行氣作用更大，已不限于消導(dǎo)食積。又，患者的休息，停止飲酒對(duì)康復(fù)也很重要，蓋服藥期間必不再飲酒，其他應(yīng)酬也會(huì)減少。
第三節(jié) 消導(dǎo)要方
消導(dǎo)要方指用來(lái)消導(dǎo)積食的重要方劑。本節(jié)主要講保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸和枳術(shù)丸三方。
一、保和丸[1]
保和丸首見(jiàn)于《丹溪心法》，是作者朱丹溪所創(chuàng)。
今方劑教材謂，保和丸的功效是：消食和胃。
以下列舉此方驗(yàn)案。
案1：食厥
一九六九年秋，黃某，男，九歲。
其父代訴：每次發(fā)病都在晚間睡中，先發(fā)嘔吐，所吐為痰水食物，嘔吐未盡，則氣閉目直，肢體僵硬戰(zhàn)抖，甚則遺尿。即抱送醫(yī)院，行至中途，續(xù)作嘔吐，及進(jìn)醫(yī)院，已經(jīng)清醒。醫(yī)作癲癇治療。
近幾月來(lái)，發(fā)病三次，每次癥狀皆同。追詢每次發(fā)病當(dāng)日飲食情況，都是晚餐之后，夜又復(fù)進(jìn)食?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五臟別論》有“胃實(shí)則腸虛”、“腸實(shí)則胃虛”。今因飽食之后，食尚未消化，又復(fù)進(jìn)食，隨即入睡，食物停積不下，胃中郁滯，所以嘔逆氣閉而為食厥。
教用保和丸后，兼注意飲食，以后再未發(fā)作此病。（《臨證會(huì)要·食厥》）
[1]保和丸：山楂六兩神曲二兩半夏、茯苓各三兩陳皮、連翹、蘿卜子各一兩
每服七八十丸（梧子大） （《丹溪心法》）
【按：1兩≈39.6g ；10丸≈1g】
洪鈞按：兒童進(jìn)食過(guò)飽，特別是飽食即睡，發(fā)生急性胃炎而嘔吐者很常見(jiàn)。洪鈞少時(shí)，即多次發(fā)生此病，只是未發(fā)生氣閉。家長(zhǎng)都知道病因，一般不需治療。可嘆醫(yī)院做癲癇治，故醫(yī)家詢問(wèn)病史很重要。
案2：食積不食（王堉醫(yī)案）
間壁郝源林之繼室，雖再醮而撫子孫如己出，內(nèi)外無(wú)間言，里黨咸重之。秋初忽得不食癥，精神餒敗，胸膈滿悶。且年過(guò)五旬，素多辛苦，以子廷鍇來(lái)求余治。視之則氣乏面枯。問(wèn)頭痛發(fā)熱否？曰：否。診之，右關(guān)獨(dú)大，余俱平平。知為食積。告曰：病極易治，藥需三服，必痊愈。病者擺手曰：余素不能吃藥，吃藥則吐。余笑曰：既不能服藥，此病又非針可除，難道醫(yī)者只眼一看而病去耶？請(qǐng)易以丸何如？病者有難色。其子曰：請(qǐng)一試之，萬(wàn)一丸藥亦吐，則聽(tīng)之矣。病者應(yīng)允。乃令服保和丸，不一兩當(dāng)愈。其子為入城買保和丸，勸服才三四錢許，則隔間作聲。晚則洞下數(shù)次，越日而起，精神作，且思食也。后遇其子于途，稱神者再再。（《醉花窗醫(yī)案》）
洪鈞按：保和丸乃平和之藥，其中惟蘿卜子行氣作用較大。且服丸劑，用量甚少，而獲卓效，故不可小看此丸。
