急性心肌梗死最主要的診斷依據(jù)有三點：

1 持續(xù)胸痛。

2 心電圖的典型表現(xiàn)（ST段抬高等等）。

3 查血有心肌酶和肌鈣蛋白升高。

一般來說，早期診斷，有1+2就可以了，不強調(diào)3。因為心肌酶和肌鈣蛋白升高可能要等到心梗發(fā)生后幾個小時才出現(xiàn)，早期檢查有可能是正常的。

在急診科急性心梗沒有被診斷出來，有如下這么幾種可能性：

1 心電圖誤判。

這種可能性是極低的。因為典型ST段抬高性心梗表現(xiàn)非常容易判斷，這是所有臨床醫(yī)生的基本功。

當然也有一些特殊情況，比如說心梗發(fā)生的時間特別短，連心電圖都沒有來得及出現(xiàn)明顯變化?；蛘呋颊弑旧碓瓉砭陀凶笫鲗?dǎo)阻滯，心電圖平時就是異常表現(xiàn)，掩蓋了心梗的變化。

因為大多數(shù)時候早期查血結(jié)果也都是陰性，這時如果心電圖也看不出來，那么就不能診斷心梗。 但是這并不意味著一定會耽誤病情。因為只要患者還有持續(xù)的胸痛存在，就一定會被要求留院觀察。心電圖隔一段時間復(fù)查，一定會看到發(fā)生變化，這個時候也能確認心肌梗死。

2 無典型心電圖表現(xiàn)。

有一些患者急性心梗發(fā)生時，不表現(xiàn)為ST段抬高，反而是壓低。因為許多患者平時就有冠心病，就可能有ST段壓低的表現(xiàn)，這就造成了很難與急性發(fā)病區(qū)分開。

這種情況下要確診心梗，就只能等待肌鈣蛋白的結(jié)果了。但是最少需要等待發(fā)病3-4小時以后，才會發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高。這會不會耽誤急救呢？

一般也不會。因為非ST段抬高型心梗，大多數(shù)情況下都是不主張溶栓或者進行急診介入手術(shù)的，只是保守治療。這樣的話，確診時間早晚，對于治療并沒有什么耽誤。

3 當時并無心梗。

不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死被統(tǒng)稱為“急性冠脈綜合癥”，它們的發(fā)病機理并無本質(zhì)不同，不穩(wěn)定性心絞痛有可能自行緩解，也有可能發(fā)展為急性心梗。

很有可能患者在急診科時只是不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作，而到了住院部以后，這種可能性也是很大的。

對于不穩(wěn)定性心絞痛的高危患者，原則上也是要求留院觀察或住院。根據(jù)病情的變化再采取進一步的治療措施。只要醫(yī)生不是輕易放病人回家，也談不上誤診漏診。

綜上所述，臨床診斷疾病是一個極復(fù)雜，又需要細心、耐心的工作。醫(yī)生跟患者短短接觸十幾分鐘，就迅速確診病情，是很不容易的事情。醫(yī)生畢竟不是神仙，也沒有透視眼，很多情況下需要更多時間來觀察才有可能確定診斷。希望醫(yī)患之間多一些理解和體諒。