瀉白散的臨床運(yùn)用報(bào)道

閱海書館 2020-02-01

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瀉白散別名瀉肺散，出自《小兒藥證直訣》卷下，處方：地骨皮、(炒)桑白皮各30g，(炙)甘草3g，功能主治清瀉肺熱、平喘止咳。治肺熱壅盛喘咳，甚則氣急，皮膚蒸熱，發(fā)熱日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。方中桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳；地骨皮瀉肺中深伏之火，對(duì)于陰虛有熱者尤宜；甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)本方瀉肺熱之療效，肺與大腸相表里，開竅于鼻，主皮毛之生理特性，臨床加減運(yùn)用，多有收獲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、病例簡(jiǎn)介

1．1 便秘病例

1：患者，女，7O歲，2013—09—30初診：大便干結(jié)，腹?jié)M難解，二至三日一行數(shù)月，近日前胸易汗出，皮膚散發(fā)紅疹，服麻仁丸大便略轉(zhuǎn)軟行不暢，胃納欠佳，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈細(xì)略數(shù)。辨證：肺熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失肅降，治以清瀉肺熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、宣通氣機(jī)。方用瀉白散合麻仁丸：桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，黃芩10g，生地黃15g，百合10g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g， (生)黃芪15g，(淮) 山藥15g，枳實(shí)10g，桔梗10g，火麻仁12g， (制) 大黃10g，白癬皮10g，服藥7劑，大便行暢，汗出減少，皮膚紅疹減少，舌紅苔薄，脈細(xì)，原方加白芍。守方治療一月余，癥狀基本痊愈，將近冬季遂以膏方鞏固治療，隨訪3個(gè)月療效甚好。

按：便秘形成與大腸傳導(dǎo)功能失常有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為胃腸積熱、氣機(jī)淤滯、氣血陰津虧虛及陰寒凝滯等，便秘的發(fā)生與肺臟、脾臟及腎臟等有直接關(guān)系?；颊吣晔聺u高，肝腎陰虛，腸道失濡，大便干結(jié)，久之腑熱內(nèi)生，肺與大腸相表里，腸熱累及肺陰，陰虛陽越，逼陽外泄，故前胸汗出，肺主皮毛，肺熱內(nèi)生則皮膚散在紅疹，又肺為華蓋，肺失肅降則大便行而不暢，治療本病，以清瀉肺熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。方中桑白皮、地骨皮、杏仁、黃芩清瀉肺熱，生地黃、百合、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥，防風(fēng)、白術(shù)、(生)黃芪、(淮)山藥、枳實(shí)、桔梗補(bǔ)脾氣以生肺氣，宣肺行氣以肅降肺氣，火麻仁、(制)大黃既潤(rùn)腸通便，又可通過瀉大便而達(dá)到清肺熱之功效。

1．2 丘疹病

例2：患者，女，35歲，2013—09—23初診：前胸、手肢皮膚紅色丘疹，灼熱干燥，瘙瘁不已，遇熱加重，干咳、痰少質(zhì)黏，月經(jīng)先期4d左右，經(jīng)量減少，大便質(zhì)地黏稠，日行一次，舌紅邊有淺齒印，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，燒傷肺陰；治以清肺潤(rùn)陰，利濕止癢。方用瀉白散加減：桑白皮10g，地骨皮10g，杏仁10g，青蒿10g，黃芩10g，薏苡仁30g，白癬皮10g，地膚子15g，稀簽草10g，赤芍15g，白花蛇舌草15g，(生)甘草3g。服藥7劑，紅疹十減其七，瘙癢減輕，大便行暢，舌紅苔薄膩，脈細(xì)數(shù)，原方加白術(shù)、茯苓以健脾利濕，續(xù)服7劑，以此療法隨證加減服用近2個(gè)月，丘疹未作，大便轉(zhuǎn)賣行暢，月經(jīng)28—30d。

按：本病主要病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱邪傷及肺陰，臨床治療的關(guān)鍵在于改善脾虛濕邪內(nèi)蘊(yùn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，丘疹患者常規(guī)檢查示伴有舌紅邊有淺齒印是脾虛濕邪內(nèi)蘊(yùn)，久而化熱，熱邪傷陰，肺喜潤(rùn)而惡燥，濕熱兼夾于肺，肺失宣發(fā)而干咳少痰，痰質(zhì)黏，皮毛開合失調(diào)，內(nèi)熱熏蒸，皮膚灼熱瘙癢，發(fā)為紅色丘疹，臨床應(yīng)用瀉白散清瀉肺熱而不傷陰，佐以青蒿、黃芩、赤芍具有顯著的清熱涼血功效 J，而薏苡仁、地膚子、稀簽草、白癬皮利濕止癢，蛇舌草清熱解毒，各藥物聯(lián)合治療丘疹可切實(shí)改善虛濕邪內(nèi)蘊(yùn)，臨床療效顯著。

1．3 盜汗病

例3：患者，女，44歲，2013—01—13初診：夜寐盜汗半月余，患者12月初開始煎膏滋藥，常處于高溫環(huán)境，白天汗出較多，夜寐仍盜汗不止，疲倦乏力，胃納可，口干，大便偏干解無力，舌紅苔薄，脈濡細(xì)。治以清熱養(yǎng)陰、益氣生津、養(yǎng)心安神。方用瀉白散加減：桑白皮15g，地骨皮12g，杏仁10g，白薇8g，黃芩10g，白術(shù)12g，薏苡仁20g，黃連3g，竹葉10g，茯神15g，棗仁10g，糯稻根15g， (生)甘草3g。服藥7劑，盜汗明顯減少，夜寐安，本月月經(jīng)提前7d，色、量均可，晨起口苦，舌正苔薄膩，脈濡弦。原方減白薇、糯稻根，加青蒿、白芍再予5d續(xù)服。隨訪1月未發(fā)。

按：盜汗屬于中醫(yī)一大病癥，以醒后汗泄即止為特征，其發(fā)病機(jī)制為氣陰兩虛。本研究選取的病例主要病機(jī)為氣陰兩虛、迫津外泄。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高熱環(huán)境，汗液外出，耗氣傷津，虛熱內(nèi)生，迫津外泄，針對(duì)該發(fā)病機(jī)制行瀉白散清瀉皮膚蒸熱，白薇、黃芩養(yǎng)陰涼血清熱，白術(shù)、薏似仁健脾益氣，汗為心之液，佐以黃連、竹葉、茯神、棗仁清心養(yǎng)心安神，糯稻根除虛熱止汗，諸藥同用而取效。

2、討論

瀉白散至今在臨床中應(yīng)用廣泛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，瀉白散具有解熱、抗菌、鎮(zhèn)咳等作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明瀉白散對(duì)家兔具有解熱作用，并且與一些合成的解熱鎮(zhèn)痛藥物具有相似的療效，同時(shí)其對(duì)臨床常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)其藥方中的桑白皮、甘草等均具有較好的祛痰、鎮(zhèn)咳作用。

瀉白散治療便秘的效果顯著，首先根據(jù)中醫(yī) 論，便秘的原因主要是由于粗糧及粗纖維蔬菜等進(jìn)食易導(dǎo)致胃腸積熱，熱盛傷津致糟粕停滯腸中，最終導(dǎo)致傳導(dǎo)困難以致便秘。因肺與大腸相表里，所以在治療方面可以清肺瀉火、宣氣化精為主。而瀉白散中的桑白皮、地骨皮具有清瀉肺熱之功效，麥門冬、生地黃具有滋陰潤(rùn)腸通便之功效，枳殼、厚樸具有破結(jié)通便之功效，而甘草可調(diào)和諸藥，總之諸藥合用可共奏清肺瀉火、滋陰通便之功效，因而適用于治療便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丘疹病機(jī)復(fù)雜，但是以肺經(jīng)蘊(yùn)熱為主，因此在治療方面應(yīng)以清熱瀉肺為主，而瀉自散正適用于該病的治療，方中桑白皮、黃芩具有清瀉肺熱之功效，地骨皮具有涼血滋陰之功效，麥冬、五味子具有滋陰液、斂肺氣之功效，因此諸藥合用起清熱、瀉肺、宣氣之功。同時(shí)對(duì)于丘疹的治療還應(yīng)加強(qiáng)飲食和皮膚護(hù)理，忌食辛辣刺激性食物，可更好的保證藥物治療效果，防止復(fù)發(fā)。

盜汗屬于汗出異常，為機(jī)體陰陽失調(diào)、腠理不固所致，并常見于氣虛、陽虛患者，其中陰虛盜汗是盜汗最常見的證型。對(duì)于盜汗的治療應(yīng)以辛涼宣透、清熱解毒為主，而瀉白散本方以及單味藥地骨皮均具有較強(qiáng)的解熱作用，且與西藥相比，瀉白散不良反應(yīng)小，患者更易接受，因此得臨床推廣應(yīng)用。

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