大家好，今天開(kāi)始我們來(lái)學(xué)習(xí)玄武湯類方。簡(jiǎn)單地說(shuō)玄武湯類方，就是以熱性藥為主，對(duì)治寒飲證的一類方劑。今天先學(xué)習(xí)三個(gè)方子，方劑的主治功效并不作為我們本次課學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，我希望在學(xué)習(xí)中，能體會(huì)玄武類方他這個(gè)配伍的法度是怎樣的。

【甘草干姜湯】

甘草（炙，四兩） 干姜（二兩）                                  

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

漢傳經(jīng)方解析法

三才解析法

陽(yáng)性藥：干姜（熱 辛）2兩

平性藥：炙甘草（平 甘滋）4兩  

陰性藥：無(wú)

四象解析法

君藥：干姜（熱 辛）2兩

臣藥：無(wú)

佐藥：炙甘草（平 甘滋）4兩

使藥：無(wú)

方子組成很簡(jiǎn)單，只有兩味藥，整體的寒熱偏性也是非常明顯的，一目了然對(duì)治寒飲證，符合玄武類方劑的配伍法則。

來(lái)看條文：

脈經(jīng)：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，必?zé)?，微惡寒，而腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，得之便厥，咽干，煩躁，吐逆，當(dāng)作甘草干姜湯，以復(fù)其陽(yáng)，厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，而胃氣不和，譫語(yǔ)，可與承氣湯，重發(fā)其汗，復(fù)加燒針者，屬四逆湯。（修正，宋29）

我們單看第一句，他這個(gè)病情表述的還比較復(fù)雜，這節(jié)課我們簡(jiǎn)單概述一下條文，詳細(xì)的分析大家可以查閱書(shū)。在用桂枝湯之前從癥狀上來(lái)說(shuō)，這個(gè)證，“屬厥陰”，或者“屬少陰”。治療當(dāng)溫陽(yáng)祛風(fēng)而固表，養(yǎng)胃氣津液。而醫(yī)生誤判了，用了桂枝湯，本來(lái)有亡陽(yáng)之兆，現(xiàn)在一發(fā)汗攻表，便“厥”了，就四逆了，還伴隨著咽干、煩躁、吐逆。咽干，是津液匱乏；煩躁，屬于亡陽(yáng)的那種躁動(dòng)不安；吐逆，是內(nèi)寒水飲乘虛而上沖。

那么這時(shí)要用“甘草干姜湯，以復(fù)其陽(yáng)”。內(nèi)外陽(yáng)氣恢復(fù)，同時(shí)還解了在表的風(fēng)邪，津液得復(fù)，寒厥得解。

我們看這個(gè)方劑組成：

君藥：

干姜  熱  辛

《本經(jīng)》主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。

干姜性熱，能溫中焦，化寒飲。止虛寒水飲上逆造成的喘逆、嘔吐，溫中止虛寒下利。味辛，能發(fā)散疏通，去風(fēng)濕痹阻，也就能解表。在這個(gè)方中，干姜能溫陽(yáng)解四逆，還能溫化水飲，降逆止嘔。

佐藥：

甘草  平  甘滋

《本經(jīng)》主治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。

甘草養(yǎng)胃氣津液。對(duì)治咽干、煩躁等津虧造成的癥狀。用炙甘草，還防止干姜過(guò)燥傷津液。

干姜和甘草，溫里去飲和養(yǎng)津液，又在一定程度上兼顧表證。兩者相合，針對(duì)里虛寒為主，水飲上逆，津液虧虛，或兼有表證，手足四逆之證。其實(shí)結(jié)合我們臨床，這個(gè)方如此精簡(jiǎn)，細(xì)細(xì)體會(huì)就能總結(jié)出這兩味藥的“藥癥主治”，不單單是條文描述的證治，只要病機(jī)相符，兼癥或然癥有所不同，加減化裁活用。

【干姜附子湯】

干姜（一兩） 附子（生用，切八片，一枚）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

漢傳方證解析法：

三才解析法

陽(yáng)性藥：附子（熱 苦辛）1枚、干姜（熱 辛）1兩

平性藥：無(wú)

陰性藥：無(wú)

四象解析法

君：附子（熱 苦辛）1枚

臣：干姜（熱   辛）1兩

佐：無(wú)   

使：無(wú)

又是一個(gè)極精簡(jiǎn)的小方，一味附子一味干姜，沒(méi)有使藥，比起甘草干姜湯連佐藥都沒(méi)有了，治療的是單純的寒性疾病。

來(lái)看條文：

349.下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。（宋61）

解釋一下，內(nèi)臟，沒(méi)有陽(yáng)氣的溫煦，就要不安，這個(gè)煩躁不安，不是那種真正的熱傷的煩躁，他是火不足的那種寒性的煩躁。在舌脈上就都會(huì)是那種陰性的表現(xiàn)。白天啊，這個(gè)衛(wèi)氣從里面出來(lái)，不能溫內(nèi)臟，這個(gè)現(xiàn)象就明顯；晚上呢，衛(wèi)氣入陰了，即使不足也還能溫一下，所以就安靜許多。

下后，又發(fā)汗，津液傷，病入三陰了。不嘔，沒(méi)入少陽(yáng)，不渴，沒(méi)入陽(yáng)明。還沒(méi)有太陽(yáng)表證，只剩有脈沉微，身無(wú)大熱。身無(wú)大熱，一個(gè)是告訴我們，有點(diǎn)熱也不能認(rèn)為是有三陽(yáng)證了。一個(gè)還告訴我們，陽(yáng)沒(méi)有脫，火沒(méi)有滅，要急救還來(lái)得及。沒(méi)有了一切陽(yáng)證，就只有陰證考慮了。既然是三陰問(wèn)題就會(huì)體現(xiàn)出真陽(yáng)不足的虛寒，正需要我們用玄武湯類方去對(duì)治。這個(gè)情況，我們就用干姜附子湯。

君藥：

附子  熱  辛苦

《本經(jīng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。

附子可以溫化凝聚的寒飲，去邪氣結(jié)聚，驅(qū)飲向外排泄，還可以活血。它對(duì)腰脊風(fēng)寒疼痛，心腹冷痛效果很好。像風(fēng)濕、類風(fēng)濕，但要用生附子才好，性急而猛，整個(gè)方子能救急，所以和上面的甘草干姜湯相比去掉了緩藥性的甘草，加了這個(gè)附子，與干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱溫。

還要注意這個(gè)方子的服法，頓服，也就更是說(shuō)干姜附子湯更多是針對(duì)的是急、重癥。

學(xué)習(xí)過(guò)了前兩個(gè)方，我們?cè)賮?lái)看四逆湯，是不是親切又熟悉，附子、干姜、甘草。附子性熱走表攻逐，他需要干姜來(lái)幫助，干姜擅長(zhǎng)溫里化飲，兩味藥一起解決表里虛寒的問(wèn)題，如果里寒不重還兼有表寒，我們也可以用生姜來(lái)兼顧解表。甘草固護(hù)胃氣，補(bǔ)益津液，并相對(duì)緩和君臣藥性。回憶一下前兩個(gè)方，甘草干姜湯，對(duì)治內(nèi)寒水飲上逆，津液虧虛者，干姜附子湯對(duì)治真陽(yáng)不足的虛寒證。而且一個(gè)方有佐藥，偏緩，緩中焦，和胃氣，才能降逆。一個(gè)偏急，無(wú)佐藥，無(wú)牽制，對(duì)治急證。都屬玄武湯類方，熱性藥為君臣，或有平性藥固護(hù)胃氣，沒(méi)有使藥，全方偏性明顯，對(duì)治寒飲證。

再來(lái)看四逆湯。

【四逆湯】

甘草（炙，二兩） 干姜（一兩半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

漢傳經(jīng)方解析法

三才解析法

陽(yáng)性藥：附子（熱 苦辛）1兩、干姜（熱 辛）1.5兩

平性藥：甘草（平 甘滋）2兩

陰性藥：無(wú)

四象解析法

君藥：附子（熱 苦辛）1兩 

臣藥：干姜（熱    辛）1.5兩 

佐藥：甘草（平 甘滋）2兩

使藥：無(wú)

用藥的方向明晰了，再來(lái)看條文，就更簡(jiǎn)單了，一定是對(duì)治三陰病去的：

“少陰病，始得之，手足寒。心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。若膈上有寒飲，飲食入口則吐，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。”（原宋324，補(bǔ)遺修正）

在少陰病的基礎(chǔ)上，還有四肢寒涼，心下胃里不適，惡心欲吐，還吐不出來(lái)，干噦的厲害。這里是陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致里虛寒，水飲上逆。加之津液不足，沒(méi)什么可吐的，要去溫化，用四逆湯對(duì)治。再嚴(yán)重一點(diǎn)上焦虛寒不化水飲，積聚過(guò)多，則會(huì)凝聚而不散，還會(huì)出現(xiàn)實(shí)證。

“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（宋225）”

“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（宋354）”

下利清谷，大便排出來(lái)的都是不消化的食物殘?jiān)Ｇ骞?，就是說(shuō)大便并不伴有惡臭的味道，這就是告訴你沒(méi)有熱，和熱性的下利那種惡臭是不同的，這兩條的下利，表示有里虛寒，用四逆湯解決。

今天先到這。謝謝大家。

                    （漢傳中醫(yī)弟子 許璇）