戴某，男，38歲。低頭沉默，悄然不語2年多。3年前扁桃體反復發(fā)炎，高燒，每2月必發(fā)一次，并繼發(fā)“腎炎”，無奈只好行扁桃體摘除術(shù)。而術(shù)后咽痛高熱仍不時發(fā)生。先后在北京多所著名醫(yī)院住院，并堅持看專家門診，終未控制復發(fā)。由于長期犯病就醫(yī)而療效欠佳，使患者情緒低落，并逐漸發(fā)展至不與任何人說話，終日低頭默坐不語，抵制就醫(yī)。如此不能工作，半臥半坐蝸居家中已經(jīng)年余。因其父于我處治療效果滿意，遂苦心將其護送來川醫(yī)治。

入診室時見其身軀碩大而行動遲緩，舉步與下坐困難如耄耋老翁。問診時不愿答話，經(jīng)耐心細問，方知長期項背疼痛，晝夜難眠，手足心持續(xù)發(fā)熱，欲貼近冷物。心中陣陣煩躁，常致情緒難以控制。而了解上述病情是在患者緩慢、斷續(xù)回答的同時，由其父母不斷補充方才獲得的。由于患者說話吃力，采集上述病史，竟然花了20多分鐘，且語音低微。整個問診過程患者從未抬頭。診其脈平，舌苔黃。

本病辨治之難在于以下6點：

首先是歷經(jīng)多所著名醫(yī)院住院和長期專家門診，為何不僅不愈，反而發(fā)展至現(xiàn)在這種狀況？第二是反復咽痛發(fā)熱所標示的特殊素體；第三是患者有慢性腎炎病史；第四是嚴重失眠；第五是沉默不語與手足心持續(xù)發(fā)熱、陣發(fā)性心煩易怒兩組互相矛盾之癥狀并見；第六是不明原因的長期項背疼痛。

如何從這6點中尋找辨證著眼點和遣方用藥法呢？這里，首先需要擺脫常規(guī)套法，因為長時間良好醫(yī)療條件的就診過程中，常法必已遍用。而除此之外，其著眼點仍有多種選擇：一是著重失眠，打破其惡性病理循環(huán)；二是清熱解毒，以拔其導致長期反復發(fā)熱、心煩易怒的邪熱病根；三是據(jù)其體胖身重，沉默不語，病程綿長，從痰論治。而思之再三，仍總覺均難以統(tǒng)攬。乃據(jù)現(xiàn)證由原病久治不愈逐步發(fā)展而來，符合病以致郁，郁以致病的病情發(fā)展情況；郁病見癥特多，表現(xiàn)復雜，每多互相矛盾的癥狀同見，本患也較符合；脈舌無大異，說明病犯臟腑不深，擬診為郁證。而患者復雜的情況，不敢猛投，其抵觸就醫(yī)的情緒又不容稍有閃失。因此，選擇較平和的逍遙散以求一試?；颊叻?/span>3劑后無不適，父母察其煩躁似有減輕。因此放膽投放我長期形成的經(jīng)驗方——救肝開郁湯加味。

白芍80g，柴胡12g，當歸12g，白術(shù)12g，凌霄花15g，綠萼梅15g，玫瑰花15g，建曲20g，甘草10g，茯苓15g，葛根30g，天竺黃10g。水煎，日1劑。

上方服完6劑，情緒平定，仍失眠。加用黃連溫膽湯，即上方加黃連12g、竹茹12g、茯苓15g、半夏30g。

上方服完7劑，患者不由父母陪護，自行來診，談笑風生，與前判若兩人。手足心熱、失眠、項背痛等長期折磨著的癥狀竟然完全消失，舌之黃苔退盡。帶上方5劑返京，恢復正常上班。1年后患者出差來川，特來告知，至今一切良好，連原來常發(fā)生的咽痛發(fā)熱也未再發(fā)。

郁證范圍很寬，凡人體氣機郁滯，臟腑失和，氣血經(jīng)絡失于通達條暢，皆可形成郁證。當今社會，節(jié)奏較快，競爭激烈，常致七情交戰(zhàn)于中，五志失調(diào)于內(nèi)，久之形成郁證。西醫(yī)之神經(jīng)官能癥、癔病、更年期綜合征、憂郁癥等俱屬此證。

古代醫(yī)家有“百病皆生于氣”“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”的說法，又說明郁證涉及面廣，癥狀表現(xiàn)復雜。臨床實踐表明，郁證除表現(xiàn)為通常認為的精神抑郁，情緒低落，胸悶脅痛，噯氣頻頻，不思飲食，咽中梗塞，嘆息呵欠等之外，更多地表現(xiàn)為嚴重失眠，或某部位的長期疼痛，某部位的長期灼熱，或精神恍惚，或心煩急躁，口苦頭眩，或消沉垂頭，萬念俱灰，緘默不語，或自認將死，急切求治，或全無信心，拒絕就醫(yī)?？傊?，表現(xiàn)紛繁，表、里、寒、熱、虛、實常難鑿分。

郁是滯而不通之義。而其不通未有不關(guān)乎肝氣調(diào)達失常，失于疏泄。并由此造成肝氣橫逆，乘脾犯胃，或肝失濡養(yǎng)而肝氣逆亂。因此，治郁之法，不離乎肝。雖然如此，而驗之臨床常遍用疏肝解郁之方，療效均不理想。為了改變這種理論明確，但缺乏有效方藥的情況，我遍尋文獻，潛心探析，精選藥味，并摸索每味藥的最佳用量，驗證臨床，歷經(jīng)多年增損修訂，確立了救肝開郁湯。

救肝開郁湯方：

白芍80g，當歸10g，柴胡12g，白術(shù)12g，凌霄花15g，綠萼梅15g，玫瑰花15g，建曲30g，炙甘草10g，茯苓15g。

該方以白芍為君。此藥可升可降，能瀉能散，能補能攻。利肝氣，平肝木，而又大補肝中之血。其獨具的調(diào)肝作用，能使有余之肝氣得瀉，不足之肝氣得補，使之歸于平衡。從而使肝郁得解，脾胃自舒，諸經(jīng)獲暢。但此藥一須重用，常用60～100g；二須生用。用當歸、茯苓、白術(shù)培土生血，柴胡疏解，甘草和中，建曲開郁消痰，三花疏肝調(diào)氣。其中凌霄花為血中之氣藥，直入肝經(jīng)氣分，尤長祛血瘀血熱，臨床可視病情加以重用。

實踐證明，本方對于郁證，不管臨床表現(xiàn)如何，只要具有前面所講的郁證特征，用之均效。不僅如此，由于該方組成諸藥功性清靈平和，無戕害攻伐之虞，因而可以較長時間地服用。