主動(dòng)脈瓣狹窄伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張

三、心臟瓣膜病

心臟瓣膜病(valvular heart disease,VHD)是我國最常見的心臟病之一,主要由風(fēng)濕性心臟炎引起,其中以二尖瓣損害(狹窄為主)最常見,主動(dòng)脈瓣病變次之,三尖瓣病變少見。

自旋回波序列MRI直接顯示心臟瓣膜的效果欠佳,尤其對(duì)半月瓣的顯示較差,故對(duì)VHD的診斷效用有限.電影MRI在血流高信號(hào)的襯托下,能清楚顯示呈中等度低信號(hào)的心臟瓣膜,并能根據(jù)反流低信號(hào)對(duì)瓣膜關(guān)閉不全行定性診斷，計(jì)算反流低信號(hào)血流束的面積行半定量分析。血流通過狹窄瓣膜時(shí),在瓣膜前方產(chǎn)生低信號(hào)噴射血流束,并可顯示“圓頂征”，準(zhǔn)確作出瓣膜狹窄的診斷。近年問世的速度編碼電影MRI(VEC MRI)除能顯示血流方向外,還可準(zhǔn)確測(cè)量流經(jīng)心臟瓣膜的血流速度、血流量,并進(jìn)一步計(jì)算出瓣膜的跨瓣壓差,取得重要進(jìn)展。

心臟瓣膜病的MRI表現(xiàn):

1.自旋回波圖像顯示心臟瓣膜病所致的心腔擴(kuò)大,并可直接測(cè)量各房室大小。例如:二尖瓣狹窄(mitral stenosis)者有左心房擴(kuò)大;二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficieney)者，其左心房,室均擴(kuò)大;三尖瓣關(guān)閉不全(tricuspid insufficiency)者，右心房,室擴(kuò)大;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency)者，左心室擴(kuò)大。

2.主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis,AS)時(shí),升主動(dòng)脈擴(kuò)張

3.心室壁增厚,最常見于AS患者,其次AI和MI晚期也可有左心室壁的增厚。

4.狹窄瓣膜前的心腔內(nèi),由于血流受阻流速緩慢,產(chǎn)生血流高信號(hào),最常見于MS患者的左心房,有時(shí)這些血流信號(hào)難以與附壁血栓相鑒別。

MRI診斷VHD 的效果已經(jīng)等于甚至優(yōu)于超聲心動(dòng)圖,但是后者更為普及、價(jià)格低廉,仍然是VHD的首選影像學(xué)檢查方法。

主動(dòng)脈瓣狹窄伴二尖瓣反流