良性前列腺增生癥與前列腺癌的關系

　　前列腺增生癥與前列腺癌發(fā)生在前列腺的兩個不同部位，前列腺增生癥發(fā)生在尿道周圍腺體，前列腺癌則發(fā)生在包膜下腺體。從大量實驗研究表明兩種疾病的體內(nèi)激素水平和健康人間沒有差異，說明兩者之間無確切的關系。前列腺增生癥的病理組織學變化仍與正常前列腺組織相似，只是細胞變大而已，而前列腺癌細胞出現(xiàn)了變異(惡性變)，這一發(fā)現(xiàn)有力的支持了前列腺增生癥和前列腺癌是無關的疾病?？傊?，前列腺增生癥和前列腺癌是老年男性的常見病，它們在相似的內(nèi)分泌、發(fā)生學或環(huán)境影響下發(fā)展，但發(fā)生在前列腺的不同部位，且常同時發(fā)生，但可能互不相關。

　　前列腺癌

　　前列腺癌在歐美是占第二位的常見男性惡性腫瘤，在美國前列腺癌發(fā)病率占第一位，死亡率僅次于肺癌。歐洲共同體12個國家前列腺癌發(fā)病率也僅次于肺癌。影響前列腺癌發(fā)病的因素有以下幾個方面：⑴性活動：正是由于前列腺是雄激素依賴器官。有研究表明前列腺癌病人的性活動高于非前列腺癌男性，而且前列腺癌病人青春期開始比較早，初次性交經(jīng)歷較晚。離婚和喪偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比無子女的更高。⑵食物營養(yǎng)：高脂肪飲食是前列腺癌危險因素，其中紅色肉類危險性最大。而來源于魚和奶制品的脂肪則影響小。維生素A可以增加前列腺癌的發(fā)病率，維生素E可以防止前列腺癌。⑶遺傳因素：前列腺癌的遺傳因素是重要的，全球黑人發(fā)病率高，有家族病史的發(fā)病率也高。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的兄弟比其他人發(fā)生前列腺癌的機會高三倍，尤其容易早年發(fā)病。在我國由于生活方式和獨特的飲食習慣使我國前列腺癌發(fā)病率遠低于西方國家，但近幾年來飲食習慣逐漸西方化，前列腺癌發(fā)病率呈顯著增長趨勢。目前中國、日本、印度等亞洲國家前列腺癌發(fā)病率大致為每十萬人口男性中少于10人。

　　1. 病狀

　　前列腺癌的臨床表現(xiàn)是下尿路梗阻，患者有尿頻、尿痛和排尿困難，尿流變細變慢及尿潴留。根據(jù)臨床表現(xiàn)，前列腺癌可分為以下4種類型：

　　⑴臨床型：臨床表現(xiàn)有下尿路梗阻癥狀，尿頻和排尿困難。因檢查前列腺特異性抗原(PSA)異常，而進行前列腺活體組織學檢查證實為前列腺癌。

　　⑵偶發(fā)型：臨床表現(xiàn)類似前列腺增生癥，以及前列腺活檢未證實為前列腺癌。術前擬診為前列腺增生癥而施行前列腺摘除術，術后病理檢查為前列腺癌。

　　⑶隱蔽型：前列腺原發(fā)癌較小，因臨床首先出現(xiàn)骨、肺等轉移病灶，而來就診。進一步檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

　　⑷潛伏型：腫瘤生長慢，生前無明顯下尿路梗阻癥狀，亦無轉移，僅在死后尸檢時，才被發(fā)現(xiàn)有前列腺癌。

　　2. 診斷

　　(1)前列腺特異性抗原(PSA)  前列腺特異性抗原是前列腺特有分泌的一種物質，可在男性血液中檢測出其濃度。前列腺癌病人中PSA的測定值較高。有的早期前列腺癌患者雖然直腸指診正常，但PSA值卻高于正常，因此PSA可用于前列腺癌的普查。但是很多因素可以影響PSA值，如直腸指診、長距離騎車、前列腺體積、膀胱鏡檢查、前列腺手術、急性尿潴留等。因而建議40歲以上男性應每年檢查一次PSA，同時在抽血前避免上述因素，若PSA高于正常值，應進行進一步檢查或前列腺活體組織檢查，以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

　　(2)直腸指診 直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺表面有硬節(jié)，結節(jié)可較小或大而高低不平且固定。但是，早期前列腺癌直腸指診可正常，沒有結節(jié)。

　　(3)經(jīng)直腸B超引導下前列腺活體組織檢查 對于前列腺有結節(jié)和PSA值明顯升高者，通過直腸B超引導下進行經(jīng)直腸或經(jīng)會陰作多點穿刺，獲取活體組織，然后作病理檢查，可以明確診斷。這種檢查方法是目前唯一確診前列腺癌的方法。目前穿刺是按照前列腺體積和超聲圖像上的分區(qū)進行10點以上的穿刺。因為前列腺體積不同、前列腺形態(tài)不規(guī)則，雖然采取了多點穿刺，但是有時癌病灶較小，一次穿刺可能未獲得癌病灶的組織，病理診斷未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。因此，第一次前列腺穿刺活檢后病理為良性的老年男性，也應定期檢測PSA，觀察PSA變化，若PSA持續(xù)升高者，建議進行第二次、第三次或更多的前列腺活檢。前列腺穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，檢查后有可能出現(xiàn)血尿、尿潴留、發(fā)熱及感染，經(jīng)直腸穿刺還有可能出現(xiàn)直腸出血。但是，這些檢查后的并發(fā)癥，發(fā)生率很低，而且檢查前后醫(yī)生會采取措施預防并發(fā)癥的發(fā)生。有關前列腺穿刺活檢后是否加速癌癥的轉移與擴散，目前資料表明此方法尚未發(fā)現(xiàn)此類危險?？傊傲邢俅┐袒顧z是目前國內(nèi)外統(tǒng)一的診斷前列腺癌的標準方法。

　　(4)B超、CT或磁共振 這些檢查一般用于已確診的前列腺癌患者區(qū)分其早期和晚期，檢查前列腺周圍有無淋巴結轉移。但不能單一應用這些檢查確診。確診仍需前列腺穿刺活檢。為了更準確地區(qū)分前列腺癌的早、晚期，必須在前列腺穿刺活檢前進行CT或磁共振檢查，否則由于前列腺穿刺后前列腺內(nèi)部發(fā)生改變，造成前列腺癌分期不準確。因此，前列腺穿刺活檢前進行的CT、磁共振檢查，目的不是為了診斷。

　　(5)全身放射性核素骨掃描 因為前列腺癌常見骨轉移，因此該檢查可較早顯示骨轉移病灶。

　　3. 治療原則

　　(1)根治性前列腺切除術 適用于早期且局限于前列腺包膜內(nèi)的前列腺癌。選擇年齡較輕且術后能存活10年以上的患者(一般是75歲以下的患者)。手術是將整個前列腺和精囊，包括盆腔淋巴結一起切除，是泌尿外科的大手術。術后5年生存率可達70%～80%。

　　(2)內(nèi)分泌治療 前列腺癌有性激素依賴性，所以內(nèi)分泌治療可使前列腺癌病變和癥狀明顯緩解。本方法適用于年齡較大的早期前列腺癌患者和晚期前列腺癌患者。目前采用以下幾種方法：①雙側睪丸切除術：由于睪丸是產(chǎn)生雄激素的主要來源，因此，切除睪丸可使體內(nèi)雄性激素大幅度減少，從而控制前列腺癌的發(fā)展。這種手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有很好的療效;②黃體生成素釋放激素擬放劑：此類藥物的效果與雙側睪丸切除術相同。每月注射一次，可使血中睪丸素濃度明顯下降達到睪丸切除水平。從而達到“藥物去勢”。這類藥物目前有諾雷德、抑那通等;③抗雄激素藥物：此類藥物主要對抗雄激素在前列腺內(nèi)的刺激作用，從而抑制前列腺癌細胞，使前列腺細胞死亡。該類藥物目前有福至爾(氟他胺)、康士得。目前內(nèi)分泌治療采用聯(lián)合療法即睪丸切除和抗雄激素藥物，或黃體生成素釋放激素和抗雄激素藥物聯(lián)合應用，從而達到最大程度的阻斷雄激素的目的。

　　(3)放射治療簡稱放療 是治療癌癥的方法之一。目的是用放射線殺死癌細胞。一般用于前列腺癌的局部病變已無法切除時。常用方法有3種：體外照射：指對前列腺體的局部照射，使用高能X線、放射性同位素、鈷—60、電子加速器電子束等，進行照射。照射時間一般在6～8周。間質內(nèi)照射：是通過手術方法，將放射源直接植入前列腺癌的部位上，使用的是同位素進行照射，其治療效果與根治性前列腺切除術近似。全身照射：這種照射方法，是采用放射性同位素注入體內(nèi)，在一定程度上可解除轉移所產(chǎn)生的局部疼痛。

　　4. 預防

　　前列腺癌的預防是目前研究的熱點，取得了一定的進展。

　　(1)飲食預防 研究表明綠茶、西紅柿、魚肉、禽肉和低脂飲食均能降低前列腺癌的發(fā)生。維生素E也可降低前列腺癌的發(fā)生率。

　　(2)藥物預防(化學預防) 這種目前研究的重點，研究的目的是尋找某些藥物降低前列腺癌的發(fā)生率。目前5α-還原酶抑制劑(保列治)和環(huán)氧化酶抑制劑的初步研究已證明有良好的預防效果。

（實習編輯：林偉容）