桂枝芍藥知母湯【3】予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10克，淡附片9克，麻黃3 克，黃芪10克，知母12克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克(江西中醫(yī)藥)按語：本病氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因；寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮《金匱》桂枝芍藥知母湯極合本病病機。五、腿痛 尹鐵漢醫(yī)案：許女，33歲，初診：右腿疼痛，行走困難已兩周，經(jīng)西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。右腿后外側(cè)劇烈疼痛，足不敢觸地，不能伸屈，舌質(zhì)淡苔白脈弦緊。證屬風(fēng)寒濕流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻。治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之桂枝芍藥知母湯2劑。復(fù)診疼痛減半，再續(xù)進(jìn)2劑全愈(黑龍江中醫(yī)藥)按語：此患者過去在豆腐房工作，風(fēng)寒濕邪浸漬為病使然，以濕邪為重，故痛有定處，重著不移，所幸病未深久，故按歷節(jié)病施治，四劑全愈。六、痿證(馬尾神經(jīng)炎)張其昌醫(yī)案：文男，38歲?；颊唛L期從事野外工作，素罹骨節(jié)疼痛。一年前跋涉中突遇驟雨，翌晨寒戰(zhàn)發(fā)熱，腰痛如折，下肢軟弱無力，不能站立，二便失禁，經(jīng)某某醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科檢查，診斷為馬尾神經(jīng)炎。住院治療45天，病情好轉(zhuǎn)，惟雙下肢仍麻木酸痛無力，改用中藥治療。近一年來，服滋補肝腎之中藥三百余劑，療效甚微。面色黧黑，形體消瘦，下肢肌肉萎縮。脈象浮滑而促，時有歇止，不能自還。舌苔黃白厚膩。自訴形寒畏冷雙下肢間有灼熱感。證屬風(fēng)寒濕邪久羈體內(nèi)，有郁而化熱之勢。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼清郁熱。方取桂枝芍藥知母湯。處方：麻黃 15克，桂枝20克，白術(shù)20克，知母20克，防風(fēng)20克，附片20克，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17劑。二診：每服藥后，周身微微汗出，汗后全身輕舒，下肢疼痛已緩，可持杖行走。脈沉弦滑，已無間歇，舌苔黃白，滯膩已化。仍守原方加減。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術(shù)20克，白芍20克，知母20克，防風(fēng)20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。10劑，隔日一劑。囑增加下肢運動，以促氣血運行。三診：患者已可棄杖行走，雙下肢已無麻木脹痛感，但行走尚難任遠(yuǎn)。脈象緩而無力，舌淡苔薄白。久羈之邪，業(yè)已驅(qū)盡，而氣血未充，法當(dāng)益氣血，通經(jīng)絡(luò)，健筋骨。方取黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克桂枝白芍當(dāng)歸各15克牛膝木瓜甘草各10克，10劑，3個月后隨訪，諸證悉除(中醫(yī)雜志)按語：本例病人長期從事野外勘測，跋涉于山林湖澤之間，受水濕霧露浸淫，風(fēng)寒濕邪羈留于肌肉筋骨之間，阻塞經(jīng)隧，脈絡(luò)不通，遂致下肢痿軟不用。張老抓住脈滑數(shù)而促，舌苔黃白厚膩，形寒而下肢灼熱等癥，予桂枝芍藥知母湯。七、流注(深部組織炎)馬繼松醫(yī)案：女，38歲。喜食甘肥。一周前感右腿彎部酸痛木脹，五日后局部漫腫，皮色如常，按之痛甚，微感寒熱。西醫(yī)診為深部組織炎，予抗菌素治療兩日，寒熱雖退，它證如前，故轉(zhuǎn)我院治療?？滔律嗟希Π诐崮?，脈滑。漾漾欲惡，身懶肢沉。經(jīng)色紫黯，白帶如涕。系濕瘀與寒痰互阻客于經(jīng)絡(luò)，蘊久則釀膿。當(dāng)急予溫通消散：麻黃、桂枝、赤芍、知母、防風(fēng)、白術(shù)、白芥子、銀花、花粉、當(dāng)歸、姜夏、云苓5劑痊愈(陜西中醫(yī) )按語：此屬中醫(yī)“流注”，病因不外暑濕、濕痰、余毒、瘀血等數(shù)種，總由外邪侵入。但邪內(nèi)未能入于臟腑，外不得越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌腠之內(nèi)，在正氣不足情況下而發(fā)病。揆脈度證，該患者實系脾虛痰濕挾瘀作崇，故單用抗菌素少效，改投本方加活血化痰藥后，使氣血流通，痰消瘀化，腫塊炎證即蕩然無存。八、下肢水腫(深靜脈血栓形成)唐祖宣醫(yī)案：男，27歲，腹部手術(shù)后不明原因，引起左下肢腫脹熱痛，不能行走，確診為髂肢靜脈血栓形成，服抗菌素和活血化瘀及清熱解毒藥物無效，證見形體較胖，面色微黃，舌質(zhì)淡苔黃膩，左下肢全腿腫脹，色呈潮紅，抬高患肢減輕，下垂嚴(yán)重，不能行走，涼痛，氣候變化遇冷加重，身常覺惡寒，四肢無力，脈象滑數(shù)。此乃寒濕熱內(nèi)郁，治宜溫陽除濕，清熱祛風(fēng)。方用：白芍、知母、防風(fēng)各30 克，白術(shù)、桂枝、防己、炮附子、黃柏各15克，麻黃、生姜、甘草各9克。服10劑后疼痛減輕，溫度好轉(zhuǎn)，下肢腫脹減輕，但舌仍黃膩，脈滑數(shù)，此寒濕好轉(zhuǎn)，熱仍內(nèi)郁，于上方加蒼術(shù)薏仁銀花，服10劑后舌苔退，脈變緩澀，腿腫全消，已能行走，寒濕俱減，改用活血化瘀，加桃仁、紅花、蘇木、劉寄奴、乳香、沒藥等藥物調(diào)治而愈。(云南中醫(yī)雜志)按語：此病由瘀血阻于絡(luò)脈，營血受阻，水津外溢，聚而為濕，腫脹乃作。苔膩而黃，脈滑數(shù)者濕熱內(nèi)郁，但肢腫而冷，身覺惡寒者，陽氣衰也。尤以氣候變冷加重是其辨證的關(guān)鍵，故用此方發(fā)散寒邪，溫經(jīng)散寒，表里之濕可去，知母、芍藥清熱和營，和黃柏、防己以清熱利濕，使寒濕去而氣血行，濕熱除而腫脹消。寒濕熱俱減加活血祛瘀藥物疏通經(jīng)脈，故能取效。臨床體會，脈搏的快慢是預(yù)卜其病進(jìn)退的標(biāo)準(zhǔn)，脈搏快是陽熱甚，慢則易使氣血凝滯，快者重用清熱解毒之劑，若脈搏慢者可重用附子桂枝麻黃