杜樂(lè)平 ( 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院 741000)

20 世紀(jì)8O年代初，我有幸在成都中醫(yī)學(xué)院聆聽(tīng)陳潮祖老師講課，至今他那略帶沙啞的聲音仍在我耳邊縈繞，給我印象最深的是他對(duì)真武湯的臨床應(yīng)用是那樣的自如，游刃有余，使我受益匪淺?，F(xiàn)將其方應(yīng)用粗略整理，以供同道參考。

《傷寒論》云 ：“ 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解 。其人乃發(fā)熱 ，心下悸，頭眩，身嘴動(dòng)，振振欲霹地者，真武湯主之?！?/p>

“ 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下痢，或 嘔者，真武湯主之?！?/p>

真武湯由茯苓 15g，芍藥 9g，白術(shù) 9g，生 姜9g，附子 15g 組成。

主要用于( 1) 少陰陽(yáng)虛，水氣 內(nèi)停，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳，或嘔，或下痢，或肢體浮腫，舌體胖，有齒痕，苔白滑，不欲飲 ，脈沉細(xì)者。(2) 外感表證，發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣大虛，水氣內(nèi)動(dòng)，心悸，頭眩，身啁動(dòng)，震顫欲倒地，舌脈如前者。

筆者經(jīng)多年的臨床應(yīng)用，體會(huì)到本方的特點(diǎn)是：是根據(jù)人體水液代謝的正常生理和發(fā)病病機(jī)以及將治法和方藥有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。正如陳潮祖老師所分析的那樣，真武湯所治諸證，其機(jī)理都是由于腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，脾陽(yáng)虛弱，不能運(yùn)化水濕，以致水停三焦為患。三焦為人身之水道，下出腎系，上連于肺，外達(dá)腠理，內(nèi)及腸胃，皆與三焦相聯(lián)。今因腎中陽(yáng)虛，不能化氣行水，以致決瀆不行，小便不利，水液不能正常排出體外，于是水寒凝結(jié)于里而腹痛；外滯于肢體而四肢沉重疼痛，甚至水腫；上干清陽(yáng)則眩；凌于心則悸；內(nèi)犯脾胃，脾不治水則嘔吐、腹瀉。若外感表證，發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣大虛，不能溫煦經(jīng)脈，故身矚動(dòng)，震顫欲倒地。這些癥狀的產(chǎn)生，與腎陽(yáng)虛不能化氣行水，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕直接相關(guān)。舌體胖大、脈沉細(xì)是水濕停蓄體內(nèi)的反映，也是辨證的依據(jù)。真武湯為治少陰陽(yáng)虛、水邪為患的有效名方。亦不限于脾腎疾病，對(duì)于肺心脾腎各臟病變，只要符合陽(yáng)虛水泛機(jī)理，即可應(yīng)用。故上述見(jiàn)證，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。

1 臨床應(yīng)用

1.1 前列腺肥大 中年以上，前列腺肥大，小便不利，屬陽(yáng) 虛濕滯者可用此方。

1.2 慢性腎炎 面色恍白，形寒肢冷，周身浮腫，尿少腹脹，納減、嘔惡，甚則咳逆上氣不能平臥，苔白脈細(xì)者，加桂枝、澤瀉、大腹皮。

1.3 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)不紅不腫，或只腫不紅，關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加劇，屬于寒濕型者，本方加桂枝、麻黃、細(xì)辛、防己、苡仁、川芎、姜黃。

1.4 風(fēng)濕性心臟病 面色萎暗，咳嗽喘急，重者不得臥，脈結(jié)代 ?；虺良?xì)而數(shù)。本方加防己、黃芪、葶藶子，增強(qiáng)行水之功。如喘息不得臥，自汗出者．可加人參、五味子 以益氣固脫 。

1.5 高血壓病 眩暈頭痛，耳鳴心悸 ，行動(dòng)氣急，夜尿增多，筋惕肉咽，舌胖苔白滑，脈細(xì)者，本方加牛膝、梟寄生、澤瀉。

1.6 冠心病 證見(jiàn)心前區(qū)痛、氣短、心悸、自汗。形寒肢冷者 ，本方加瓜蔞、薤白、半夏以通陽(yáng)宣痹。

1.7 肺原性心臟病 咳、喘、心悸，吐痰清稀者，本方加陳 皮、半夏、桂枝以溫陽(yáng)化氣、祛痰行水，有較好療效。生姜換干姜 ，效力更強(qiáng)。若病情嚴(yán)重者，證見(jiàn)心悸、氣短、不得平臥，尿少身腫，下肢尤甚，四肢厥冷，面色晦暗，舌質(zhì)淡胖，苔滑膩，脈沉細(xì)者，本方和五苓散同用。

1.8 充血性心力衰竭 證見(jiàn)心悸 、氣喘 ，畏寒肢冷，腰酸、 尿少、面色蒼白或青紫，全身浮腫 ，舌淡苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代 者。本方生姜換干姜，加桂枝、澤瀉 ，增強(qiáng)溫陽(yáng)利水功效；或 加人參 ，增強(qiáng)強(qiáng)心作用。

1.9 心動(dòng)過(guò)緩或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 本方證具備者，用此方 有效。

1.10 胃腸炎 屬中焦虛寒者，證見(jiàn)嘔吐或腹瀉 ，屬陽(yáng)虛水 濕為患 ，用本方為基礎(chǔ)，嘔加吳萸、半夏；腹瀉加赤石脂，生姜 改用干姜。

1.11感冒 屬中醫(yī)陽(yáng)虛者，證見(jiàn)鼻流清涕，或咳，畏寒祛冷 ，不能用解表劑者，用此方以溫陽(yáng)，裨陽(yáng)氣振奮，水液通凋， 則清涕 自止，感冒自愈。

1.12 產(chǎn)后虛脫 產(chǎn)后陽(yáng)虛。過(guò)汗亡陽(yáng)，自汗不止，用本方 加黃芪、當(dāng)歸、人參、五味子、牡蠣以溫陽(yáng)益氣 ，固表斂汗，連服數(shù)劑，可以獲效。

2 典型病例

我在實(shí)踐中應(yīng)用本方真正體會(huì)到了同病異治、異病同治的精髓所在，并收到良好的效果。

例1．喬某 ，女，41 歲?；几忻岸嗳?，汗出，鼻流清涕，畏寒肢冷 ，舌淡苔白，脈浮細(xì)。此為陽(yáng)虛感冒。

處方：茯苓 12g， 芍藥 9g，白術(shù) 9g，生姜 9g，附子 15g，桂枝 9g，大棗 3 枚。每 日1 劑 ，服4 劑即愈。

例2．李某，女，35 歲，面色萎暗，咳嗽喘急。不得臥，下肢浮腫 ，小便不利，脈結(jié)代。平索易感冒。x線胸片提示：心臟擴(kuò)大。彩色超聲心動(dòng)圖診斷為風(fēng)濕性心臟病。

處方：茯苓15g，芍藥12g，白術(shù)12g，干姜9g，附子30g，防己15g，黃芪20g，葶藶子12g。每日1劑，服7劑后咳嗽喘急 ，下肢浮腫明顯減輕，小便利。原方去葶藶子，附子減為15g，加人參9g，五昧子12g，陳皮9g，繼服10劑后，諸證均已緩解。

( 收稿 日期 ：2006 - 03 - 30)

吃真武湯的注意事項(xiàng)

用真武湯就是比較標(biāo)準(zhǔn)有用附子的方劑，其實(shí)任何有用附子的方劑，都要遵循一些原則，真武湯是最代表性的，因?yàn)檎嫖錅侨ァ杆尽?，身體里面水代謝不良，所產(chǎn)生的廢物，就用它來(lái)代謝掉。

一個(gè)去水毒的方，吃的時(shí)候有些事情一定要遵守，不然不會(huì)有效。

真武湯是我覺(jué)得臺(tái)灣人最需要的幾個(gè)方劑之一，可是卻也是臺(tái)灣人吃起來(lái)最沒(méi)效的幾個(gè)方劑之一。

因?yàn)橐哉嫖錅紫?，附子要夠，所以買(mǎi)來(lái)的真武湯，有些廠牌的真武湯中的附子是比較少的，如果是買(mǎi)到這種的話，就要把附子量加回去，真武湯的附子，說(shuō)穿了是「無(wú)上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武湯，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子會(huì)被麻倒，明通、莊松榮、順天都很安全，我吃真武湯是很喜歡自已被麻倒，所以我都加科達(dá)的附子，因?yàn)橐坏┑昧松訇幉?，我都吃到自己麻倒，少陰病的燒?huì)退得特別快，所以我會(huì)很喜歡把自已麻倒一下，反正幾克的附子，麻倒也不會(huì)死，但如果家中有老人，就要克制一下，這樣玩會(huì)心臟麻痺。

真武湯吃的時(shí)候，至少四克真武湯加一瓢炮附子，這是指買(mǎi)的牌子附子是比較少的，如果買(mǎi)的牌子附子是比較多的，就可以不加，吃的時(shí)候的那幾天，要盡量少喝水 ，就是不渴決不喝水，有些人有一種每天一定要喝幾大杯水的習(xí)慣，所以渴或不渴，都會(huì)習(xí)慣性地拿水來(lái)喝。

吃真武湯決不能有這種習(xí)慣， 一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近燙水的溫度的溫水 ，就是如果大口喝會(huì)被燙到，如果是喝起來(lái)跟體溫一樣溫度，吃真武湯是不能喝這種溫度的水，喝水每次就喝兩三口，不要多 ，這是使用真武湯的訣竅。

如果使用真武湯，不是這樣守住水的攝取，真武湯喝下去會(huì)問(wèn)題很多，第一個(gè)，是沒(méi)效。第二個(gè)，是上火。

就像我朋友說(shuō)「如果吃真武湯的水不夠熱，反而會(huì)便秘」，我聽(tīng)了他講，才想起我有時(shí)候大口喝溫水吃真武湯，反而會(huì)肛門(mén)會(huì)痛，會(huì)鬧痔瘡，可是我用熱水吃真武湯，反而不會(huì)有這種問(wèn)題，真武湯的藥性是不喜歡水多、水冷的，所以水要盡量喝得很少、而且很熱，當(dāng)然大家常喝的冷飲一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃漢堡要把生菜拿掉，這樣比較安全，這樣比較能夠達(dá)到良好的療效。

吃真武湯一定要喝水一定要喝很熱的水，少量的水，不渴不喝 ，這樣吃真武湯才會(huì)有用。