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辨證論治 : 張志禮認為，本病初發(fā)多屬實證，久病則多為虛證，而風(fēng)邪是本病的主要外因。因此，治療勿忘祛風(fēng)。 他將本病分為以下四型： (1)風(fēng)熱型，多見于急性蕁麻疹。辨證為風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣，治以辛涼透表，宣肺清熱，方以“荊防方”加減。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科李小莎 (2)風(fēng)寒型，多見于寒冷性蕁麻疹。辨證為風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)失宣，治以辛溫解表，宣肺散寒，方以“麻黃方”加減。 (3)陰血不足，血虛受風(fēng)型，多見于慢性蕁麻疹。辨證為陰血不足，風(fēng)邪束表，治以滋陰養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪，方以當歸飲子加減； (4)脾肺兩虛，風(fēng)寒束表型，多見于慢性蕁麻疹。辨證為脾肺兩虛，衛(wèi)氣不固，治以健脾益肺，益氣固表，方以玉屏風(fēng)散合多皮飲加減。 駱文郁等認為，蕁麻疹的病機為營衛(wèi)失和，治法宜調(diào)和營衛(wèi)，應(yīng)以桂枝湯作為基本處方治療，并適當配伍疏風(fēng)藥，除濕藥，仿桂枝湯的變化以適應(yīng)蕁麻疹的復(fù)雜變化。 周有川治療自始至終抓住一個“血”字，認為本病多屬虛證。 (1)血虛受風(fēng)，治宜養(yǎng)血疏風(fēng)，方選四物湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。 (2)血熱受風(fēng)，治宜疏風(fēng)涼血，清熱解毒，處方：浮萍、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻各9g，生地黃、赤芍各18g，牡丹皮12g，紫金皮、刺蒺藜各30g，金銀花、連翹各15g。 (3)表虛營衛(wèi)不和，治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，方選玉屏風(fēng)散加減。(4)中虛兼風(fēng)寒，治宜溫中散寒，升 蕁麻疹中醫(yī)稱為“風(fēng)疹”、“癮疹”，是一種常見的過敏性皮膚病，特點為皮膚突然出現(xiàn)疹塊，大小不一，此起彼消，瘙癢難忍。蕁麻疹一般分急性和慢性兩種類型。近年來中藥治療蕁麻疹取得了顯著效果。 祖國醫(yī)學(xué)認為，蕁麻疹多由腠理不固，風(fēng)邪侵襲，遏于肌膚而成；或因體質(zhì)因素，不耐魚蝦葷腥等食物，導(dǎo)致胃腸積熱，郁于肌表而發(fā)蕁麻疹。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病是因?qū)δ撤N物質(zhì)或某種刺激因素過敏導(dǎo)致肥大細胞釋放組織胺或其他介質(zhì)引起微血管擴張，毛細血管通透性增強，血漿滲出而引發(fā)。 張作舟根據(jù)臨床特點，將慢性蕁麻疹分四型治療。 (1)表虛不固、營衛(wèi)失和，治宜固衛(wèi)和營，佐以酸斂，方用固衛(wèi)御風(fēng)湯(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草)。 (2)血虛氣弱，風(fēng)從內(nèi)生，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，方用養(yǎng)血熄風(fēng)湯(當歸、黃芪、何首烏、白芍、五味子、烏梢蛇、全蝎、白鮮皮、羌活)治療。 (3)陰虛內(nèi)熱，治宜滋陰清熱、潛陽熄風(fēng)，方用養(yǎng)陰寧蕁湯(生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽)治療。 (4)腸胃濕熱，治宜清熱理脾，宣化濕濁，方用平胃散加味治療。 陳漢章將本病分為7型治療。 (1)風(fēng)邪襲表，治宜疏風(fēng)散寒，解表透疹。方選荊防敗毒散加減(羌活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、刺蒺藜)。 (2)邪侵肺衛(wèi)，治宜清熱宣肺，解表透疹。方用麻杏石甘湯加減(麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、浙貝母、蟬蛻)。 (3)邪陷少陽，治宜開達膜原，辟穢化濁。方選達原飲加減(檳榔、厚樸、草豆蔻、知母、白芍、黃芩、甘草、柴胡、荊芥、防風(fēng))。 (4)邪入陽明: ①升降散證，治宜透郁瀉熱、升清降濁，方用升降散加減(白僵蠶、姜黃、大黃、蟬蛻、火炭母、鳳尾草、茵陳蒿)。 ②葛根芩連湯證，治宜解表清熱，透疹止癢，方選葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連、甘草、刺蒺藜、防風(fēng)、珍珠草)。 (5)腎陰虧損，治宜滋補肝腎，祛風(fēng)止癢，方用六味地黃丸加減(熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、刺蒺藜、防風(fēng))。 (6)血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方選當歸飲子加減(熟地黃、當歸、赤芍、川芎、刺蒺藜、黃芪、何首烏、荊芥、防風(fēng)、甘草、蟬蛻)。 (7)情志內(nèi)傷，治宜疏肝理氣，方選逍遙散加減(當歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、甘草、刺蒺藜、防風(fēng))。 龔國樑根據(jù)蕁麻疹的臨床特征辨證分型如下： (1)風(fēng)熱型，治宜祛風(fēng)清熱，方用消風(fēng)散加減。 (2)風(fēng)寒型，治宜祛風(fēng)散寒，方用桂枝麻黃各半湯加減。 (3)腸胃型，治宜祛風(fēng)解表、通腑泄熱。處方：荊芥、防風(fēng)、制大黃、蒼術(shù)、苦參、生甘草各9g，茵陳蒿15g，生山梔子6g。 (4)血虛型，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加味。 吳干銀認為急性蕁麻疹治在肺，腸胃型蕁麻疹調(diào)肝脾，慢性蕁麻疹治腎為主。(1)急性蕁麻疹，屬風(fēng)寒束肺者，可用解表化飲湯加減；屬風(fēng)熱犯肺者，用銀翹散加減。 (2)腸胃型蕁麻疹，治以疏肝解郁調(diào)脾法，方用逍遙散加味。 (3)慢性蕁麻疹，偏腎陽虛者用腎氣丸加減；偏腎陰虛者用大補陰丸加減。 李元文從肝脾論治慢性蕁麻疹，將慢性蕁麻疹分為3型： (1)肝郁脾虛型，治以疏肝健脾搜風(fēng)，用自擬治蕁I號方(柴胡、郁金、白術(shù)各 lOg，茯苓皮20g，大棗3～5枚，全蝎6g，絲瓜絡(luò)lOg)。 (2)肝陰不足型，治以柔肝養(yǎng)陰熄風(fēng)，方用自擬治蕁Ⅱ號方(銀柴胡、白芍、烏梅、五味子、當歸、鉤藤、白僵蠶各lOg，蟬蛻6g)。 (3)脾虛濕阻型，治以健脾除濕祛風(fēng)，用自擬治蕁Ⅲ號方(黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、六一散(包)、浮萍、防風(fēng)各lOg，自鮮皮30g)。
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