1. 抗血小板藥物的術(shù)前建議停藥時間

注：普拉格雷是第三代口服噻吩并吡啶，研究顯示普拉格雷比氯吡格雷能更可靠的轉(zhuǎn)化為活性藥物和并更快起效，產(chǎn)生比氯吡格雷更有效抑制血小板的效力。替卡格雷是口服非噻吩并吡啶類，可逆的 P2Y12 阻斷劑。

（續(xù)）

注：坎格雷洛（Cangrelor）是最近（2015年6月）批準(zhǔn)的靜脈用非噻吩并吡啶類，可逆性 P2Y12 阻斷劑。

2. 抗血小板藥物的治療建議

注: BMS，裸金屬支架; DES，藥物洗脫支架; PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療; PVD，外周血管疾病

3. 圍手術(shù)期抗血小板治療的管理

注：ACS，急性冠脈綜合征; BMS，裸金屬支架; CABG，冠狀動脈旁路移植術(shù); CVA，腦血管意外; DES，藥物洗脫支架; PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;  PVD，外周血管疾病; TIA，短暫性腦缺血發(fā)作；P2Y12 抑制劑：即 P2Y12 受體拮抗劑，包括氯吡格雷，普拉格雷，替卡格雷和坎格雷洛

對于選擇性手術(shù)，應(yīng)優(yōu)化抗血小板治療和其他并發(fā)癥的治療，根據(jù)患者的手術(shù)類別及心血管事件風(fēng)險充分衡量血栓栓塞事件和出血的相對風(fēng)險，進(jìn)行圍手術(shù)期抗血小板藥物的管理。

術(shù)后重新開始抗血小板治療取決于個體患者的心血管風(fēng)險程度，與特定手術(shù)相關(guān)的出血風(fēng)險以及每種藥物的藥代動力學(xué)有關(guān)，盡可能早地重新建立抗血小板治療方案。

4. 圍手術(shù)期抗凝藥物的管理

5. 手術(shù)患者動脈和靜脈血栓栓塞風(fēng)險分類方法

低風(fēng)險患者的低風(fēng)險手術(shù)不需要停止口服抗凝，而高風(fēng)險手術(shù)或高風(fēng)險患者確實(shí)需要橋接治療。所有中度風(fēng)險患者（CHA2- DS2-VASc> 4）和具有中度出血風(fēng)險的干預(yù)措施，可能需要逐個評估個體出血和血栓栓塞風(fēng)險。

與維生素 K 拮抗劑的圍手術(shù)期管理相反，目前的數(shù)據(jù)不支持術(shù)前橋接治療以覆蓋新型口服抗凝藥（NOACs）的圍手術(shù)期中斷。中斷 NOACs 的建議取決于其血漿半衰期和患者的并發(fā)癥，特別是腎功能。

如果需要進(jìn)行緊急手術(shù)，則可以通過評估 NOAC 治療的指征，以及日劑量，最后攝入量和腎功能，粗略估手術(shù)時的藥理活性。如果可行，建議從最后一次劑量延遲至少 24 小時。