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1個藥就能解決痛風發(fā)作，他卻用了5個藥！看看這位患者用藥有多亂……

 書留香o4wwom5y 2020-01-11


本文轉載自李青大夫的個人科普公眾號，像文中這樣亂用藥的痛風患者，并不在少數(shù)……



這是一個患者的咨詢：


大夫，你好！昨下午腳背突然感覺有點痛，吃了兩顆苯銹馬?。ū戒羼R?。?，以為就可以了，結果晚上睡覺后腳痛加劇，早上起床后不敢吃苯銹馬隆了，吃了兩顆秋水仙堿一顆雙虜芬酸鈉（雙氯芬酸鈉）一顆布洛芬兩顆地塞米松，然后每個小時吃一顆秋水仙堿，到中午時候腳好多了可以走路了……請問我這個辦法對嗎？

我告訴他：不對，非常錯誤。


這位患者的痛風，1個藥就能解決問題，他卻用了5個藥。而像他這樣亂用藥的痛風患者，并不在少數(shù)。這也客觀反映了痛風太痛苦了，病急亂用藥的情況并不罕見！

這位患者究竟怎樣用藥才正確呢？

01 痛風時最好不要馬上服用降尿酸藥

這位患者開始腳背疼痛，疑似痛風發(fā)作，此時應該用止痛藥，而不應該用降尿酸藥苯溴馬隆，更不應該雙倍劑量服用，這個時候大量服用降尿酸藥無異于火上澆油。

高尿酸血癥會導致痛風，這一點沒錯，但痛風發(fā)作常有一些誘因（比如飲酒、暴飲暴食、著涼、外傷等）。還有一個誘因經(jīng)常被大家忽略，那就是降尿酸藥。

誠然，痛風的根本原因是高尿酸，長期將尿酸控制達標，是控制痛風的最根本措施。痛風患者服用降尿酸藥沒有任何問題，常用的降尿酸藥有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，前兩者減少尿酸生成，后者促進尿酸排泄。

然而尿酸快速下降會誘發(fā)或加重痛風，所以，服用降尿酸藥一般從小劑量開始，比如半片，一周后可加量到一片。

一些患者知道上述的三個降尿酸藥是治療痛風的，但他們平時不吃，而是等痛風發(fā)作時再吃，這是非常錯誤的。降尿酸藥應該平時服用，長期控制尿酸，一次痛風發(fā)作控制在360μmol/L以下，多次痛風發(fā)作控制在300μmol/L以下。

如果痛風發(fā)作前一直在規(guī)律服用降尿酸藥，痛風發(fā)作時也可以繼續(xù)服用，如果沒有服用降尿酸藥，最好不要服用，等痛風完全控制1~2周后再開始服用。

02 止痛藥最好不要合用

痛風發(fā)作的常用的止痛藥也有三種：

1.非甾體抗炎藥：俗稱解熱止痛藥，這是一個“大家族”，布洛芬就屬于這個家族。

2.秋水仙堿；

3.糖皮質激素：甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松等。

痛風發(fā)作時，應首選非甾體抗炎藥或者秋水仙堿。如果二者無效，或者患者的腎功能不好，應使用激素治療。

三類止痛藥一般不建議合用，極個別情況下，比如長時間疼痛不能緩解，可以兩類藥合用，比如非甾體抗炎藥和秋水仙堿，或者激素和秋水仙堿，但是非甾體抗炎藥禁止與激素合用。而且同類藥不能合用，尤其是非甾體抗炎藥。

雙氯芬酸鈉和布洛芬都是非甾體抗炎藥，所以兩藥合用是非常錯誤的，而雙氯芬酸鈉+布洛芬+地塞米松三者合用更是錯上加錯。

根據(jù)作用時間，激素分為短效激素（可的松和氫化可的松）、中效激素和長效激素，甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松三者是中效激素，地塞米松是長效激素。

地塞米松起效快，維持時間長，但它對內(nèi)分泌軸的抑制作用強，一般用于過敏搶救等短期使用，長期使用嚴重抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)，一旦停藥帶來新的問題。

痛風、腎炎等慢性病的治療，應該用中效激素甲潑尼龍或者潑尼松或者阿賽松。

其實，他這種痛風急性發(fā)作，只需使用解熱止痛藥一種藥就可以了，比如說布洛芬或者雙氯芬酸鈉，選其中之一就行。也可以選擇是新一代非甾體抗炎藥的依托考昔、塞來昔布、尼美舒利、美洛昔康等其中之一。
現(xiàn)在痛風就像感冒一樣成了常見病，治療痛風也像治療感冒一樣用藥太亂，經(jīng)常導致意外的傷害。

藥物是一把雙刃劍，用得好“殺敵立功”，用不好傷害自己。治療疾病，用藥不能太任性！

來源：李青科普

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