【健康講座】幽門螺桿菌感染24問與答疑解惑(一)

在有意無意之間 2020-01-11

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針對幽門螺桿菌感染需要積極對待，根除幽門螺桿菌感染可有效地預(yù)防胃癌的發(fā)生。我們對患者圍繞幽門螺桿菌感染經(jīng)常向醫(yī)生提出的疑問進行了梳理，將分三期用通俗易懂的語言對患者提出的24問答疑解惑。本期回答幽門螺桿菌感染1-8問，希望能化解在預(yù)防和根除幽門螺桿菌感染過程中所有的疑問，相信您一定能從中獲益。

1問：幽門螺桿菌（HP）感染源和傳播途徑有哪些？

1答：感染源：人類是目前唯一被確認的HP感染源。易感人群：

（1）兒童：HP感染隨年齡而上升、學(xué)齡前兒童感染率明顯低于學(xué)齡兒童。

（2）成人：①社會地位低下以及經(jīng)濟發(fā)展水平落后地區(qū)人群；②與不良衛(wèi)生習(xí)慣、家庭密切接觸有關(guān)。

感染途徑：一般認為有以下4個途徑。

(1)糞-口傳播（HP通過糞便排出體外，可在水源中定植，最后被人體攝入）；

(2)口-口傳播（HP可定植于口腔、唾液中、口對口喂食在人與人之間傳播）；

(3)胃-口傳播（通過接觸有HP 感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）；

(4)胃-胃傳播（HP可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫(yī)源性傳播）。

2問：接吻可以感染PH嗎？

2答：血清學(xué)和PCR檢測明確證實，在感染者的唾液和牙菌斑中有HP，但其存在率比較低，或只是暫時存在。因此，目前接吻可以感染HP還有待于證實。但尚不可否認，在一些極端情況下，如患者本身胃內(nèi)HP載量較大時，反流至口腔的胃液可能會使口腔中HP數(shù)量增多，在這種特殊情況下，患者與免疫力較低的對象接吻，通過口-口傳播感染PH的可能性較大。

3問：感染了HP會有癥狀嗎？

3答：大多數(shù)感染HP者，可沒有任何癥狀。少數(shù)感染HP者可有反酸、惡心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食欲減退、消化不良等癥狀。癥狀輕重，因人而異。目前研究發(fā)現(xiàn)，在每100位感染了HP的患者中，會有30位左右的患者感覺不舒服，如胃脹、胃痛、反酸、燒心等，而剩下的70位患者則基本無什么癥狀。研究顯示，只要感染了HP，100%的人都會有活動性胃炎，胃黏膜都會有炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)。慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細胞浸潤。這些炎性反應(yīng)改變可在內(nèi)鏡下，或病理切片在顯微鏡下清楚地觀察到，但是HP感染者未必都能感覺到。

臨床上，大多數(shù)慢性胃炎，胃癌的癌前病變，如胃黏膜腸化生、中重度異型增生、嚴重萎縮性胃炎和早期胃癌都可無任何明顯癥狀，常在胃鏡檢查時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。

4問：做什么檢查才能知道是否感染PH呢？

4答：目前首選無創(chuàng)的14C-尿素呼氣試驗或者13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT），方便，出結(jié)果快，準確率高。

胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。

目前臨床上較少采用糞便和血液標本檢測PH。在呼氣試驗結(jié)果中，規(guī)定一個界限值（cut-off value），超過此界限值可以認為PH感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結(jié)果也有規(guī)定的數(shù)值，但不是0。

5問：為什么我兩次檢查PH結(jié)果卻不一樣呢？

5答：的確有時會出現(xiàn)抽血是PH陽性，吹氣卻是PH陰性的情況。還有，患者有明顯的癥狀，胃鏡下也表現(xiàn)為胃PH感染征，但吹氣試驗卻是PH陰性。檢測結(jié)果與檢測手段、胃內(nèi)環(huán)境因素有關(guān)。

這種情況便是常見的PH真假陽性問題：

(1) PH假陽性：一般抽血化驗會出現(xiàn)，因為它查的是抗體，如果曾經(jīng)感染過，即使已經(jīng)治愈，抗體還是陽性，所以這個陽性需要其他檢查來驗證。但是，如果抽血是PH陰性，那就說明沒有PH感染。

(2) PH假陰性：如呼氣試驗（c13/14），要求停用抗生素類1個月以上；停用拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周以上。檢查前3小時內(nèi)空腹，不能抽煙，不能飲用刺激性飲料。否則，PH陰性就不準確了。當然，如果吹氣是PH陽性，基本斷定已經(jīng)感染。因為它的準確率在95%以上。

6問：檢查PH陽性，卻沒有癥狀，需要根除治療嗎？

6答：目前醫(yī)學(xué)界有兩種意見：

主流觀點認為，即使沒有癥狀，也建議檢測PH與根除，比如日本，12歲以上強制檢測PH和根除，所以日本的胃癌發(fā)生率逐年在下降。研究表明，HP陽性患者，約有1-2%最終會發(fā)展為胃癌，而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動性胃炎與胃癌密切相關(guān)。所以，根除PH的利遠遠大于弊。

另一種觀點不建議根除。認為HP與人類共存了數(shù)萬年之久，根除治療后，會增加某些疾病的發(fā)病率，例如反流性食管炎、炎癥性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應(yīng)用，會破壞腸道菌群的平衡，或使抗生素產(chǎn)生耐藥性及肝腎損傷等。所以，對不符合根除指征的PH進行根除治療弊大于利。

7問：究竟哪些人感染PH需要根除治療？

7答：有以下情況之一者，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)范化根除治療：

（1）伴有HP感染的消化道潰瘍。（2）胃淋巴瘤。（3）早期胃癌術(shù)后。（4）胃炎伴明顯黏膜異常（如胃黏膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生）。（5）需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。（6）胃癌家族史。（7）與HP感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血等。（8）40歲前根除，獲益最大。40歲-75歲的HP感染者，無論男女、無論有無癥狀都需要根除。