丹參
丹參是近年很受重視的藥物，而且常用于治療心血管病。不但有復(fù)方丹參片，丹參滴丸，還有丹參注射液。今中藥學(xué)教材中就載有，丹參制劑治療冠心病、肝炎等大宗病例臨床觀察結(jié)果。
我的經(jīng)驗(yàn)是，久用丹參和丹參制劑，常見破氣作用。
或問：破氣是什么意思呢？
答：就是損害全身機(jī)能。
患者表現(xiàn)為食少、乏力、心慌、氣短、面色蒼白等。如果是冠心病，會使心絞痛加重。故我很少用丹參。我認(rèn)為，丹參治療冠心病的理論有問題。比如，為什么不能用它治療腦血管病呢？須知，從西醫(yī)角度看，心、腦血管病的原因和機(jī)理略同。如果它對腦血管病無效，對冠心病的效果，就非?？梢?。
《本草綱目》載，丹參主治：
?心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣（《本經(jīng)》）。
?養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣，腰脊強(qiáng)，腳痹，除風(fēng)邪留熱。久服利人（《別錄》）。
?漬酒飲，療風(fēng)痹足軟（弘景）。
?主中惡及百邪鬼魅，腹痛氣作，聲音鳴吼，能定精（甄權(quán)）。
?養(yǎng)神定志，通利落死胎，止血崩帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻，血邪心煩，惡瘡疥癬，癭贅，腫毒，丹毒，排膿止痛，生肌長肉（大明）。
?活血，通心包絡(luò)，治疝痛（時珍）。
李時珍且謂：一味丹參與四物湯主治相同。今教材又引《婦科明理論》說：“一味丹參散，功同四物湯”。
大概因?yàn)椋顣r珍說，丹參“通心包絡(luò)”，于是有了此藥治療冠心病之說。
今中藥學(xué)教材謂，丹參的功效是：活血通經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。
或問：你不贊同，古今人對丹參的認(rèn)識嗎？
答：不敢說前人對丹參的認(rèn)識都不可靠，但是，我不贊同久用丹參。
總之，丹參還有待進(jìn)一步研究。
以下列舉單味丹參驗(yàn)案。
案1：心絞痛
趙某，男，46歲，干部，患冠心病5年，常服用復(fù)方丹參片、冠心蘇合丸、潘生丁及間斷服硝酸甘油等藥，心絞痛一直不能很好控制，自4月下旬加服參蘆酒[參蘆50g泡于500g白酒中，7～10天即可飲用，每天1～2杯（每杯約15～24g）]1個月后，自覺癥狀大為好轉(zhuǎn)，心絞痛基本控制，未再用過硝酸甘油，蘇合丸亦很少應(yīng)用，且自感有益腎壯陽之功。（《北京中醫(yī)》1986年第1期）
洪鈞按：此案本來是人參蘆驗(yàn)案，已見于第一章人參條下。為證明丹參破氣之拙見，這里再次出現(xiàn)。從中可見，長期服用復(fù)方丹參片等，未能控制心絞痛,加服人參蘆酒后迅速好轉(zhuǎn)。
案2：閉經(jīng)
徐某之女，39歲?；奸]經(jīng)4個月，體質(zhì)中等，面色微黃，胸腹?jié)M悶，煩躁，食眠稍差，二便尚正常，舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈沉弱。診為肝郁氣滯，胞絡(luò)閉阻，宜舒肝理氣，活血通絡(luò)，但患者日內(nèi)要到外地出差，數(shù)月后才能返昆，因工作較忙，不便配藥，要求介紹成藥治療。竊思紫丹參1味，《婦人明理論》有“功同四物”之說，能調(diào)經(jīng)活血，通絡(luò)止痛，蠲痹破積。昆明郊區(qū)農(nóng)村，常用此藥調(diào)經(jīng)，俗名“沙檳榔”。乃囑其購生藥2市斤，切碎曬干，每日用1至2兩，加紅糖少許，煎水服用。數(shù)月后返昆，因感冒來診，言所帶紫丹參服完大半，月經(jīng)即來潮，色量尚可，經(jīng)期僅覺腰酸，輕微脹疼，余無不適。（《李繼昌醫(yī)案》）
洪鈞按：此案支持丹參可代四物湯之說，但仍不能證明丹參不會破氣。
為進(jìn)一步說明，丹參破氣，把舊作《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》中的一節(jié)，附在下面。
附：注意過用丹參導(dǎo)致氣虛
【理論說明】
中醫(yī)原有血瘀之說，近年來西醫(yī)注重血流變異常。盡管二者實(shí)際所指基本上不同，目前中西醫(yī)卻都喜歡用活血化瘀的中藥，治療各種可能有“血液黏稠”或“血瘀”的疾病。其中最常用的是丹參及其制劑。丹參制劑的說明書標(biāo)明，主要適用于冠心病。但是，時下治療高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外及其后遺癥等，都喜歡使用丹參或復(fù)方丹參制劑。由于這幾種病都是慢性病，患者大都長期使用，卻忽略了中醫(yī)所說的“破血即破氣”的理論，出現(xiàn)許多因?yàn)殚L期或大量使用丹參或丹參制劑導(dǎo)致的嚴(yán)重氣虛患者。
讀者大概知道，降壓西藥也可以導(dǎo)致氣虛。但是，據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，不長期或大量使用丹參者少見嚴(yán)重氣虛。又，降壓藥對高血壓患者勢在必用，丹參則不然。故不要見高血壓及其并發(fā)癥，就大量或長期使用丹參及其制劑。
如何糾正此種氣虛，請參看下附病案。
【驗(yàn)案】
案1：過用丹參致嚴(yán)重氣虛
楊DM，女，58歲，威縣蘆頭村人，1992年6月18日初診。
患高血壓大約10年，長期服用降壓西藥和復(fù)方丹參片。上年3月，突然下肢無力，住縣醫(yī)院按“腦血栓”治療好轉(zhuǎn)。至7月，又因突然說話不清再次住院。其間曾經(jīng)給氧13天，輸液中長期大量使用丹參注射液。出院后繼續(xù)使用，病情不見好轉(zhuǎn)，反而加重?；颊叩摹澳X血栓”并無偏癱，主要表現(xiàn)是全身乏力和說話不清。經(jīng)上述治療，乏力和語謇日趨嚴(yán)重，以至不能下床。她只能說一兩個字，同時嚴(yán)重心悸。
患者身材高大略胖，面色和全身蒼白，脈象沉數(shù)。心律絕對不齊，率130次/分，舌質(zhì)淡胖，苔白略厚，血壓140/80mmHg。氣短并無心肺疾患呼吸困難的表現(xiàn)，而是自覺呼吸無力。說話困難主要因?yàn)檫@種呼吸無力和舌頭笨拙。肺部聽診大致正常。下肢輕度凹陷水腫。四肢無癱瘓，但極其無力不能下床。
顯然患者是一派氣虛之象，于是囑咐立即停止使用丹參和丹參制劑，服用下方。
黨參15g，黃芪20g，麥冬15g，五味子15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，附子6g，熟地15g，白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓10g，懷牛膝10g，首烏12g，葛根15g，甘草5g。常規(guī)水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9克日2次；人參歸脾丸9克日2次。
地戈辛片0.25mg日2次（3日后改為日1次）
服上方一周即可下床，語言略有改善，面色見好。一個月后，即可料理家務(wù)。說話雖然不很流利，但可以與人閑談。兩個月后，除料理家務(wù)之外還可以賣冰糕。
約5年后，同村的人來看病，說患者情況仍然比較好，她的丈夫卻因?yàn)樾呐K病逝世，而當(dāng)初是丈夫用驢拉板車送她就診。那時她的丈夫身體相當(dāng)好。
案2：久服丹參心絞痛頻繁
堂侄某之岳母，鄰村張莊人，1994年70歲，侄媳陪同就診。她患高血壓、冠心病5、6年，常服降壓西藥和復(fù)方丹參片。近半年心絞痛發(fā)作日漸加重。每天發(fā)作不計(jì)其數(shù)。自稱如常人走路幾步就要發(fā)作。用速效救心丸可以暫時緩解，但終日乏力且心慌日漸加重。又食量減少、飽脹并睡眠不佳。幾乎不能自理生活。
其人體型中等，面色萎黃，語聲低微。脈滑弱稍數(shù)，偶見結(jié)代，舌瘦而淡。雙足無明顯水腫，血壓140/90mmHg。
有多次典型心電圖，再參看上述癥狀，冠心病診斷沒有疑問。
患者無子，生活幾乎不能自理，不欲服中藥煎劑。于是囑其停用丹參片，開人參歸脾丸9克日2~3次，金匱腎氣丸9克日2~3次。
3日后侄媳來說，患者服藥當(dāng)天即自覺大好。心絞痛每天發(fā)作1、2次，心慌乏力、食少難眠均好轉(zhuǎn)。自理生活已無困難。囑其自購上方繼續(xù)服用。
按：患者的冠心病顯然很嚴(yán)重，但服用上方后明顯緩解3年。至1997年冬天，出現(xiàn)很難糾正的心力衰竭。治療月余，雖曾一度緩解，終于未能挽回。
案3：久服丹參冠心病加重
外甥劉CX之岳母，威縣王高寨人，1992年就診時約60歲。
近一個月來常發(fā)作胸悶、胸痛并心慌乏力。使用速效救心丸可迅速緩解，但發(fā)作日趨頻繁且心慌乏力日漸加重。雖然作過心電圖，診為冠狀動脈供血不足，近來卻因?yàn)閮合被紘?yán)重甲亢，變得性情古怪（類躁狂癥），舉家不安。加之治療花費(fèi)頗多，顧不上自己的病，只堅(jiān)持服用丹參片。
患者體瘦面白，脈象弦滑略數(shù)，舌淡苔白。血壓140/90mmHg。
這樣的家庭條件不宜服中藥煎劑。于是囑咐立即停用丹參片，開人參歸脾丸、金匱腎氣丸如上案。
數(shù)日后，外甥來取藥，稱患者諸證悉退。
使我驚異的是：2004年在外甥家見到她，說服上方后一直未犯，故仍在間斷服用上方。
案4：久服丹參致嚴(yán)重氣虛
鄭SY，女，58歲，威縣邵固村人，2004年12月1日初診。
患高血壓8、9年，常服降壓西藥和復(fù)方丹參片、丹參滴丸等。近一年來常感心悸、發(fā)冷，又乏力多睏，肩背酸沉。在縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院診為“頸椎病”，已經(jīng)作牽引、按摩、針刺月余，無明顯療效。近日按“頸椎病”服中藥6劑，癥狀亦無改善。經(jīng)人介紹，專程就診。
查一般情況尚可，但面色白，脈象沉細(xì)，舌稍淡而胖，舌苔大體正常。血壓130/70mmHg。
患者的表現(xiàn)是心、脾、腎氣虛，以心脾兩虛為主，除久服丹參外，無其他明顯原因。
囑停用丹參片和丹參滴丸，服用下方。
黨參10g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地15g，川芎6g，茯苓10g，五味子10g，白術(shù)5g，陳皮10g，附子8g，桂枝20g，甘草5g，川樸5g。常規(guī)水煎日一付。
金匱腎氣丸、人參歸脾丸各9克日3次。
12月6日再診：諸證悉減，脈象沉而不細(xì)，舌象正常，血壓如前。處理同前。
12月11日三診：諸證悉退，脈象稍弱，血壓如前。囑繼續(xù)服上方5日，而后只間斷服成藥，不要再服丹參片和丹參滴丸。
案5：停用丹參心絞痛好轉(zhuǎn)
劉YM，女，66歲，威縣王高寨人，2004年9月30日初診。
患者是來看尿頻的。她曾于2002年農(nóng)歷11月底，患腦基底動脈梗塞住院。急性期過后，除說話不很清楚、大口喝水困難之外，又有比較嚴(yán)重的尿頻。當(dāng)時曾經(jīng)派人來求方子。服藥后曾經(jīng)大好，我已經(jīng)忘記了，這次就診才說起。
目前患者勉強(qiáng)可以自理生活，但行動遲緩，精神淡漠，面色萎黃。
使我意外的是，患者六脈皆無。再診耳前動脈、足背動脈，也完全不見博動。然而，家屬說，她從40來歲就有高血壓，至今還在服用有關(guān)藥物。血壓130/80mmHg。
高血壓而脈微細(xì)者不很少見，完全無脈者在我這大約是第三次經(jīng)驗(yàn)。
患者還偶爾發(fā)作典型的心絞痛——胸骨后悶痛向左臂尺側(cè)放射，用消心痛有捷效。
值得注意的是：家屬說從前服用復(fù)方丹參片時，心絞痛發(fā)作頻繁。停用后，明顯減輕。
目前患者顯然有嚴(yán)重氣虛，此種氣虛至少和久用丹參有關(guān)。心絞痛減輕應(yīng)該也和停用丹參片有關(guān)。
謹(jǐn)再次提請同行注意：
由于高血壓及其合并癥心腦血管病非常多見，目前活血化瘀中藥、特別是丹參和丹參制劑使用偏濫。請注意久用或大量使用丹參會破氣?；颊咧饕憩F(xiàn)為面色蒼白或萎黃、心慌乏力。若有冠心病或腦意外后遺癥，都會加重。我?guī)缀鯊牟挥玫⒓捌渲苿?，希望讀者使用時要適可而止。除丹參外，其它活血化瘀藥，也要想到它們的破氣作用。
案6：久用丹參等嚴(yán)重氣虛
張SQ，女，55歲，威縣王王目村人，2007年5月28日初診。
心悸、乏力、氣短數(shù)年，漸重，近數(shù)月尤其嚴(yán)重。自稱本人和丈夫?yàn)樽约呵忻}即多見結(jié)代?；几哐獕杭s20年，正在服復(fù)方降壓片和消心痛各1片日2次。此次加重前曾經(jīng)服用丹參滴丸等2月，其間心悸、乏力、氣短加重。又服中藥10余服，每次都有腹瀉。服完后心悸等似乎略好。已經(jīng)停用丹參滴丸2月，病情不見好轉(zhuǎn)。體胖，神倦，面見青黑粗糙，口唇尤重。微喘，說話氣不足息。飲食、二便、睡眠可。從無下肢水腫。脈輕取不及，中取滑弱，不任重按，無結(jié)代。舌淡紫苔白潤。血壓100/80mmHg。囑不要再服丹參及其制劑。降壓藥改為日1次。其余處理如下：
人參10g，黨參10g，黃芪15g，五味子10g，白術(shù)5g，蒼術(shù)5g，當(dāng)歸8g，白芍15g，川芎8g，熟地15g，附子10g，桂枝20g，茯苓10g，陳皮20g，三仙各10g，生甘草4g，生姜20g。常規(guī)水煎日一付。
人參歸脾丸克日次；金匱腎氣丸克日次。
6月2日再診：自覺大好。面色略見紅潤，不再青紫粗糙，但口唇仍暗。脈仍不任重按，未見結(jié)代。舌可。血壓120/80mmHg。守前方。
按：患高血壓20年，心臟無疑有了問題。但患者的表現(xiàn)不是心衰——完全沒有下肢水腫，此前也沒有過?；颊哂?/span>3個兒子，必然家庭負(fù)擔(dān)很重，心悸、乏力、氣短等與過勞有關(guān)。但服用丹參滴丸后加重，說明氣虛與藥物有關(guān)。不知道前醫(yī)開的中藥為什么每次都見腹瀉。一般說來，腹瀉也會加重氣虛。該案可以照用炙甘草湯。服上方后，自覺大好，血壓正常，故上方療效也滿意。
