一文讀懂放療的各種刀：伽馬刀、托姆刀、射波刀、速峰刀……

三毛99 2019-12-31

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隨著治療腫瘤的方法越來越多，伽馬大刀、射波刀、tomo刀等等各種放射治療手段進入大家的視線。但大多數(shù)人都只是聽過，并不是了解。說起這幾種治療方法，它們雖然名字中都帶有“刀”，但實際操作跟手術(shù)刀并沒有半點關(guān)系。那么它們是如何進行治療，原理是什么，適用于哪些患者，都有哪些特點，究竟該如何選擇呢？下面一起來看看。

伽馬刀

治療范圍

? 腦部腫瘤，包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、膠質(zhì)瘤等，腫瘤直徑小于3cm效果最佳。

? 肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、腹膜后、縱膈、骶骨前等部位的腫瘤，腫瘤直徑大小3~8cm為好。

不適用于

? 體質(zhì)極弱即腫瘤惡病質(zhì)者，大量胸腹水者，嚴重阻塞性呼吸困難不能平臥者不適宜。

? 消化道和脊髓及附近區(qū)域腫瘤、體表部位腫瘤不適宜。

? 消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、賁門癌、結(jié)腸癌等不適宜。

優(yōu)點

伽馬刀治療簡便，是采用放射線照射腫瘤組織機構(gòu)，破壞其DNA組織，使其失去活性，最終消亡。每次治療時間在幾分鐘到幾十分鐘之間，具有不開刀、無創(chuàng)傷等優(yōu)點。所以患者不用脫發(fā)，無嚴重不良反應(yīng)，手術(shù)后不用輸血、用藥，不受飲食和活動限制。

一般情況下，患者治療結(jié)束后是不需要住院的。對于不能手術(shù)、不樂意手術(shù)、手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人來說，是一個非常好的選擇。

缺點

? 伽馬刀療效產(chǎn)生緩慢，除了極個別病種病例療效產(chǎn)生相對較快（轉(zhuǎn)移瘤、三叉神經(jīng)痛、癲癇）外，其余大都比較緩慢。做完伽馬刀治療后患者需要在未來的二三年時間內(nèi)定期復(fù)查，了解腫瘤的變化情況。

? 伽馬刀在腫瘤類型、腫瘤大小上有許多限制，一般對于3cm下的腫瘤，高度規(guī)則的，容積較小的腫瘤治療效果比較好。

? 伽馬刀治療會引起患者惡心嘔吐、白細胞低、皮膚潰瘍、神經(jīng)損傷、掉發(fā)等副作用。

TOMO刀

治療范圍

Tomo刀可適用范圍較廣，如：膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)良惡性腫瘤；鼻咽癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤；肺癌、食道癌等胸部惡性腫瘤；肝癌、腎臟、胰腺癌等腹部惡性腫瘤；前列腺癌、膀胱癌、直腸癌等盆腔惡性腫瘤；脂肪肉瘤、黑色素瘤、骨肉瘤等皮膚和軟組織惡性腫瘤；白血病、惡性淋巴瘤等造血系統(tǒng)全脊柱照射；各類惡性腫瘤的骨、肝、肺和淋巴腺等轉(zhuǎn)移性病變。

優(yōu)點

1. TOMO刀的精度比伽馬刀高達5倍；

2. 可同時治療任意尺寸大小、任意形狀、任意部位、任意數(shù)量的腫瘤；

3. 治療時間短，每次治療時間平均在3~8分鐘；

4. 具有不開刀、無創(chuàng)傷、不打麻藥等優(yōu)點。

缺點

tomo刀療程長，一般要在6~7周的時間里，分30-35次照射。

射波刀

治療范圍

可治療全身各部位的腫瘤，如：血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)惡性腫瘤；腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等顱內(nèi)良性腫瘤；腰椎、尾椎腫瘤及髓內(nèi)腫瘤等脊柱腫瘤；動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等血管畸形；腫瘤侵犯椎體等癌性疼痛。

優(yōu)點

1. 療程短，1-5次的放射治療皆可殺死腫瘤組織,時間是1-5天；

2. 副作用小,治療后患者只有輕度的副作用出現(xiàn)(一部分患者無副作用狀況),兩周后即可恢復(fù)；

3. 治療精度高：射波刀可以達到亞毫米精度，并且擁有如影隨形，實時追蹤的影像引導(dǎo)系統(tǒng)；

4. 射波刀對于患者的身體條件要求相對手術(shù)低。

缺點

1. 射波刀在腫瘤類型、腫瘤大小上有很多限制，一般對于4cm以下的腫瘤，高度規(guī)則的，容積較小的腫瘤治療效果比較好；

2. 由于心臟及肺的運動，尤其心臟的跳動使得這些“刀”的定位很難達到既能完全覆蓋又不損傷心臟肺的目的；

3. 不能照射大病灶；對于存在多發(fā)轉(zhuǎn)移情況的患者，如果采用射波刀治療，一次只能治療一個病灶部位，次數(shù)多，時間長，費用高。

速峰刀

治療范圍

廣

使用微型多葉光柵，臨床適用范圍廣。但加速器平臺限制了治療精度，不適合治療高危靶區(qū)。

精度

? 精度普通

? 機架精度1.0毫米，

? 計劃驗收精度為3.0毫米。

定位方式

? 影像引導(dǎo) 頭架紅外線監(jiān)控

? 無創(chuàng)影像引導(dǎo)方式，傳統(tǒng)門控方式。缺點是治療過程會因為患者運動而中斷，需要多次重新擺位。臨床應(yīng)用較少，缺乏臨床驗證。

影像引導(dǎo)速度

慢

Cone Beam平板重建仿真CT方式，獲取影像需要幾十秒。

運動器官動態(tài)追蹤

呼吸門控

呼吸門控的本質(zhì)是在患者特定呼吸時刻通過觸發(fā)機制使射線出束，增加了機器等待時間。誤差無法在線評估及在線修正。

治療時間

中等

療程分次可以是常規(guī)的30次、或者5次，總治療時間差異并不大。

諾力刀

是目前世界上比較先進的放射治療技術(shù)，既可以控制照射的形狀，又可以控制劑量。

除了設(shè)備發(fā)射出與腫瘤形狀一致的射線束以外，還可以對發(fā)出的射線強度進行調(diào)整，讓腫瘤部位的照射劑量平均，同時對腫瘤周邊的正常組織可做到降低劑量，有利于提高療效、降低損傷。

主要適用于腫瘤形狀復(fù)雜，或腫瘤周邊有較多放射敏感組織，或腫瘤周邊有重要器官包繞的患者。此技術(shù)復(fù)雜，療效好，但治療費用相對較貴。

重離子質(zhì)子

質(zhì)子或碳離子經(jīng)由同步加速器加速至約70%的光速時，這些離子射線被引出射入人體，在到達腫瘤病灶前，射線能量釋放不多，但是到達病灶后，射線會瞬間釋放大量能量，形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡，整個治療過程好比是針對腫瘤的“立體定向爆破”，能夠?qū)δ[瘤病灶進行強有力的照射，同時又避開照射正常組織，實現(xiàn)療效最大化。

國際公認的、最先進的放療技術(shù)是質(zhì)子重離子治療技術(shù)。其在對實體腫瘤進行射線“打擊”時，能對腫瘤病灶進行強有力的照射，同時避開正常組織照射，從而實現(xiàn)療效的最大化。

根據(jù)國際臨床資料統(tǒng)計，對頭頸部、腦、前列腺、軟組織、肺、肝等部位腫瘤有較好療效，對一些難以手術(shù)的癌癥、常規(guī)放療難以治愈的癌癥有顯著成效。

質(zhì)子治療的適應(yīng)癥比較廣泛，對于腦部良惡性腫瘤（腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等）、脊髓腫瘤、腦血管疾?。X動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等）、頭頸部腫瘤（鼻咽癌、口咽癌等）、顱底脊索瘤和軟骨肉瘤、眼部病變、胸腹部腫瘤、兒科腫瘤等均有較好的療效。國外臨床治療數(shù)據(jù)表明，質(zhì)子治療腫瘤有效率高達80%，被高能物理界和醫(yī)學(xué)界評估為療效最好、副作用最少的治療方法。