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慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。 以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”； 以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。 若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可根據(jù)主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。 一、診斷（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷： 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2017年）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中醫(yī)疾病部分）》。 主要癥狀：胃脘部疼痛、脹滿、痞悶。 次要癥狀：噯氣、吐酸、納呆、脅痛、腹脹、疲乏、消瘦等。 可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作，根治難度大。 具備1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，參考病史，結(jié)合組織學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2．西醫(yī)診斷： 參考《中國慢性胃炎共識(shí)意見》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，2006年）、消化道上皮性腫瘤新國際分類（維也納分類）（1998年）。 常見上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲減低、或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性，目前臨床診斷主要依賴內(nèi)鏡檢查，確診需經(jīng)活檢病理組織學(xué)證實(shí)。 （1）內(nèi)鏡診斷 腸上皮化生： 根據(jù)肉眼形態(tài)學(xué)特征將腸上皮化生分為四類（普通內(nèi)鏡，亦可結(jié)合放大內(nèi)鏡： 淡黃色結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的2～3mm 大小淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀或細(xì)顆粒狀； 瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡下反光較正常胃黏膜強(qiáng)； 魚鱗型：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列呈魚鱗狀，一般呈條片狀或彌漫性分布； 彌漫型：黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。 異型增生： 異型增生病變?cè)诜糯髢?nèi)鏡下有以下三種直接征象： ①輕度凹陷伴細(xì)微結(jié)構(gòu)消失或呈不規(guī)則的細(xì)微小凹，病變較大時(shí)在普通內(nèi)鏡下形似糜爛； ②輕度隆起伴細(xì)微結(jié)構(gòu)消失或呈不規(guī)則的細(xì)微小凹，病變較大時(shí)在普通內(nèi)鏡下形似息肉或結(jié)節(jié)樣的輕度隆起； ③平坦而細(xì)微結(jié)構(gòu)消失或粗糙紊亂，這種表現(xiàn)在普通內(nèi)鏡下難以識(shí)別。間接征象為病變周圍呈現(xiàn)中重度IM的D，E型黏膜。異型增生病變經(jīng)0.5%美藍(lán)染色后常不著色或著色淺淡。 （2）病理診斷 病理組織學(xué)檢查是確診胃癌前病變的主要手段。因此，應(yīng)按照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》進(jìn)行常規(guī)活檢，提高胃癌前病變檢出率，同時(shí)，對(duì)于經(jīng)胃鏡觀察懷疑有腸上皮化生和異型增生的部分應(yīng)重點(diǎn)活檢。 腸上皮化生： 胃黏膜腸上皮化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)槟c黏膜上皮及腸腺上皮。腸上皮化生表面上皮或/和腺體占黏膜1/3以下的為輕度、1/3－2/3的為中度，2/3以上為重度。 異型增生： 國際胃癌研究組將細(xì)胞的不典型性、組織結(jié)構(gòu)的紊亂和細(xì)胞分化異常三項(xiàng)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用3級(jí)分類，即輕度、中度、重度。 輕度：腺管輕度增多，形狀稍不規(guī)則，核桿狀，略增大、深染，部分由基底上移，出現(xiàn)假復(fù)層；分泌空泡略減少。 中度：腺管結(jié)構(gòu)紊亂較明顯，大小形狀不規(guī)則、密集、分支狀；核增大、粗桿狀、深染、密集呈假復(fù)層，排列較亂，參差不齊，核分裂象增多，但主要見于基底部；分泌明顯減少或消失。 重度：腺管密集，大小形狀、排列甚不規(guī)則，紊亂，甚至背靠背、共壁；核增大，變橢圓或圓形，染色質(zhì)增多，核漿比值增大，核密集且多達(dá)細(xì)胞頂部，假復(fù)層明顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象；分泌消失。 （二）證候診斷 1．肝胃氣滯證： 胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。 2．肝胃郁熱證： 胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。 3．脾胃濕熱證： 脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。 4．脾胃氣虛證： 胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。 5．脾胃虛寒證： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。 6．胃陰不足證： 胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。 7．胃絡(luò)瘀血證： 胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。 二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．肝胃氣滯證 治法： 疏肝解郁，理氣和胃。 推薦方藥： 柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、白芍、甘草、陳皮、佛手、百合、烏藥等。 中成藥： 氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。 2．肝胃郁熱證 治法： 疏肝和胃，解郁清熱。 推薦方藥： 化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。 中成藥：加味左金丸等。 3．脾胃濕熱證 治法： 清熱化濕，寬中醒脾。 推薦方藥： 黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮等。 中成藥：三九胃泰膠囊等。 4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。 推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、木香、法半夏等。 中成藥：香砂六君丸等。 5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾，散寒和胃。 推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。 中成藥：胃復(fù)春片、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。 6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。 推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。 中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。 7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀。 推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參、砂仁、蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖）、元胡、川芎、當(dāng)歸等。 中成藥：摩羅丹等。 此外，在辨證論治的基礎(chǔ)上，酌情選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪術(shù)、丹參等以促進(jìn)癌前病變逆轉(zhuǎn)。 （二）針灸治療 推薦選穴：以中脘、足三里（雙）為基礎(chǔ)穴位。肝胃氣滯或肝胃郁熱證加章門（雙）、天樞（雙）；脾胃濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃氣虛或脾胃虛寒證加關(guān)元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交（雙）。 （三）特色療法 根據(jù)病情需要，可選用藥物敷貼療法、穴位埋線療法、中藥足浴療法、背腧穴循經(jīng)走罐或其他中醫(yī)特色療法。 1．藥物敷貼療法 功能：溫經(jīng)通絡(luò)、消痞止痛。 推薦處方：生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細(xì)辛等。 方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1次，每次2～4小時(shí)。 禁忌：對(duì)藥物過敏者、孕婦等。 2．穴位埋線療法 功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪。 方法：四診合參，并進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診查，制定穴位處方。7～14天穴位埋線一次，3～5次為一療程。 3．中藥足浴療法 推薦處方：當(dāng)歸、細(xì)辛、川芎、木瓜、紅花、甘草等。據(jù)具體情況辨證加減。 方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在恒定40℃～42℃，每天一次，15～20次為一療程。 禁忌：過敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、身體極度虛弱者。 4．背腧穴循經(jīng)走罐 方法： 結(jié)合中醫(yī)辨證、經(jīng)絡(luò)診查，以明確病變的臟腑經(jīng)絡(luò)及敏感部位。循環(huán)操作走、閃、座罐及罐底揉按敏感腧穴等，后留罐，每日或隔日1次，每個(gè)療程15天。 禁忌： 身體極度消耗者；血液病患者；皮膚易過敏者、易起泡、發(fā)紅者；孕婦等。 5．其他療法 根據(jù)單位情況，積極使用中醫(yī)診療設(shè)備，如胃動(dòng)力治療儀、中藥離子導(dǎo)入、經(jīng)絡(luò)治療儀、艾灸儀等。 （四）護(hù)理調(diào)攝 根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。 |
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