前一陣子，靶向藥與西柚會(huì)發(fā)生交互作用的消息刷爆朋友圈。這并非危言聳聽，西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。

它是肝臟和小腸中的一種幫助人體分解吸收靶向藥的重要酶類。某些水果中含有的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制肝臟、腸道系統(tǒng)中CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對(duì)靶向藥的吸收利用，最終影響靶向藥的療效。因此癌癥病人在吃靶向藥期間不能吃這些水果以及含有西柚成分的飲料。一項(xiàng)研究表明，果汁中對(duì)CYP3A4活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。此外，還有石榴、楊桃同樣含有呋喃香豆素其化合物，能抑制肝臟、腸道系統(tǒng)中CYP3A4酶的活性，一樣不能吃。

除了食物，部分藥物也會(huì)影響CYP3A4活性，如非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（特非那定等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平等）、胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)劑（西沙比利）、他汀類降脂藥、免疫抑制劑（環(huán)孢素）等。不過，這些藥物并非靶向藥物的絕對(duì)禁忌，目前也缺乏可靠的臨床大數(shù)據(jù)支持，大家在服藥時(shí)還是應(yīng)該遵循醫(yī)囑，切勿擅自更改用藥。 

在奧希替尼的藥品說明書里看到這樣一句話：本品禁止與圣·約翰草合并使用。

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研究表明，圣·約翰草提取物對(duì)CYP3A4有強(qiáng)誘導(dǎo)作用，可使CYP3A4過量表達(dá)。一旦表達(dá)過量，不僅使人體對(duì)的藥物代謝速度變快，而且藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度也會(huì)變低。藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間過短、濃度過低，就無法達(dá)到理想的療效。

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圣·約翰草提取物片（路優(yōu)泰）是常用的抗抑郁藥物之一。另外，圣·約翰草作為中草藥的一種，在服用靶向藥時(shí)也應(yīng)盡量避免。比如，在舒肝解郁膠囊中就帶有圣·約翰草提取物貫葉金絲桃。和圣·約翰草相同有相同誘導(dǎo)效應(yīng)的藥物還有巴比妥類、阿瑞匹坦（長期）、卡馬西平、糖皮質(zhì)素、苯妥英鈉、苯巴比妥、依曲韋林、利福平等藥物。

由于大部分靶向藥都在肝臟代謝，因此癌癥患者也要少用影響肝功能的其他藥物。因此，在靶向治療期間，并沒有必要給自己“多整點(diǎn)其他藥”，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥即可。

此外，患者和家屬們除了抗癌藥物以外還會(huì)關(guān)注所謂的“腫瘤保健品”。事實(shí)上，市面上絕大多數(shù)的各類保健品都不具備抗癌效力。反之，部分保健品甚至對(duì)人體存在危害，如前不久國家食品藥品監(jiān)督局對(duì)冬蟲夏早做出警示：冬蟲夏草可能存在重金屬超標(biāo)的問題，可能對(duì)人體造成潛在危害。而權(quán)威雜志也對(duì)冬蟲夏草的抗癌效力進(jìn)行了研究，最終得出結(jié)論冬蟲夏草不具備抗癌效力。多吃“保健藥”，無抗癌效果不說，把肝腎吃壞了又得影響靶向藥的代謝。

此外，在日常飲食中，腫瘤患者也應(yīng)該避免肥甘厚味之品，注意調(diào)養(yǎng)脾胃，避免影響抗癌藥物成分吸收以及營養(yǎng)物質(zhì)的消化：

①辛辣刺激食物：有些靶向藥原本就會(huì)引起胃腸道不適，如再食用辣椒、姜、生蒜、胡椒等辛辣刺激食物，則會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

②油炸、煙熏、燒烤、腌制食物：這些食物缺少營養(yǎng)而且難以消化，含有苯并芘、亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)，正常人吃都有有可能給身體帶來危害，癌癥病人更不能吃。

③生魚片、貝類：這些食物除了生冷易敗胃、可能帶有寄生蟲，癌癥病人在吃靶向藥期間，免疫功能受到抑制，容易被寄生蟲感染。

④戒煙限酒：煙酒都是致癌物。不僅如此，在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，煙酒的攝入會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度相對(duì)增快，導(dǎo)致生存期降低。因此，腫瘤患者在治療中最好避免煙酒的攝入。

注意：服藥期間雖有飲食禁忌，但不能以偏概全、過分的忌口某些食物，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體機(jī)能和抵抗力嚴(yán)重下降。 

部分靶向藥物的服用、吸收以及不良反應(yīng)會(huì)收到飲食的影響，故對(duì)藥物和進(jìn)食時(shí)機(jī)有講究。舉個(gè)典型例子，肺癌2代ALK抑制劑塞瑞替尼。

塞瑞替尼既往的750mg空腹服藥方式，患者會(huì)出現(xiàn)一定的胃腸反應(yīng)，而經(jīng)過調(diào)整成450mg隨餐服后，在保證組療效的同時(shí)，還降低了胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生。一項(xiàng)ASCEND-8研究納入初治或經(jīng)過化療/克唑替尼治療的ALK陽性晚期NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）患者，隨機(jī)分為塞瑞替尼450mg/d隨餐服，600mg/d隨餐服或750mg/d空腹服三組。研究結(jié)果顯示，450 mg隨餐服用與750 mg空腹服用相比，3-4級(jí)胃腸不良反應(yīng)（腹瀉、惡心和嘔吐）的發(fā)生明大幅度降低（只有1例,）沒有患者因胃腸道毒性造成停止藥物使用，患者的耐受性和依從性明顯提高，因藥物的不良反應(yīng)造成治療中斷的比例明顯下降，并且療效還有增加的趨勢。經(jīng)三方評(píng)(BIRC)估基線有腦轉(zhuǎn)移的患亞組者中，450mg隨餐服用組療效遠(yuǎn)高于750mg空腹組：客觀緩解率（ORR）75% vs 52.4%；疾病控制率（DCR）91.7% vs 76.2%。

25個(gè)月時(shí)，450mg隨餐服用的患者中位PFS（無進(jìn)展生存期）未達(dá)到，600mg隨餐組、750mg空腹組的PFS分別為17、12.2個(gè)月。這意味著，超過25個(gè)月PFS的塞瑞替尼450隨餐服又為國內(nèi)ALK帶來高效低毒的可選方案。

此外，一項(xiàng)來自中國四川地區(qū)的真實(shí)世界研究顯示，采用塞瑞替尼450 mg隨餐服用作為二線治療方案，其短期療效與既往ASCEND-5研究（750mg空腹服）數(shù)據(jù)類似。但是，選擇450 mg隨餐服用劑量的患者依從性和胃腸道耐受性明顯提高，這個(gè)研究結(jié)果同樣也證實(shí)了塞瑞替尼450 mg隨餐服用的優(yōu)勢。

目前，中國對(duì)塞瑞替尼的推薦劑量正是每日1次，每次450mg，并與食物一同服用。

    再舉一個(gè)例子，肝癌一線靶向藥索拉非尼。食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC（血藥濃度-時(shí)間曲線下面積）和Cmax（血藥濃度峰值）分別降低29%和38%而中度脂肪飲食可使索拉非尼的AUC和Cmax分別降低14%和17%。為避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時(shí)間應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)。其他可受食物影響的靶向藥有尼洛替尼、厄洛替尼、埃克替尼、凡德他尼、拉帕替尼、阿法替尼、依維莫司、瑞格非尼等等。

靶向治療時(shí)要注意補(bǔ)充維生素和蛋白，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的水果蔬菜，如瘦肉、豬蹄、海參、魚以及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、紅豆等食物。

    另外，腫瘤患者應(yīng)該服用正確的抗癌輔助品（營養(yǎng)補(bǔ)充劑），例如安素、速愈素、蛋白粉等等，此外，還包括一些腫瘤患者常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，例如能全力、代文等等。一般可以根據(jù)患者的狀態(tài)來酌情服用。這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑的價(jià)格相對(duì)各類保健品更便宜，而且也不會(huì)吹噓具備強(qiáng)效的抗癌功能，部分營養(yǎng)劑在醫(yī)院內(nèi)就能開到。

但愿這份飲食攻略能助力正服用靶向藥物的腫瘤患者，避開雷區(qū)、養(yǎng)足正氣，成功抗癌。

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