“醫(yī)生，我身上發(fā)了皮疹，冒出了很多水皰，一碰就滋啦滋啦地疼，就連穿衣服、蓋被子也疼，吃不下飯，睡不好覺……”

如果出現(xiàn)這種情況，很可能是由于長(zhǎng)期熬夜、感冒、外傷等原因?qū)е铝嗣庖吡档?，引發(fā)的帶狀皰疹，老百姓俗稱“纏腰龍”。

帶狀皰疹究竟是一種什么樣的疾??？

為什么會(huì)使人疼痛難忍？

疼痛該怎么治療？

為什么皮疹好了一段時(shí)間了，還是痛？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛怎么治療？

本期大醫(yī)生的【醫(yī)身學(xué)堂】，邀請(qǐng)了北疼痛診療中心主任華震醫(yī)生，跟你詳細(xì)聊聊如何防治帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

長(zhǎng)在皮膚上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

如果醫(yī)學(xué)上要評(píng)選人體最頑強(qiáng)、最會(huì)“潛伏”的病毒，水痘-帶狀皰疹病毒必定名列前茅！水痘-帶狀皰疹病毒已經(jīng)在世界上存在了幾千萬年，也就是說，在恐龍存在的時(shí)候，它就已經(jīng)存在了，這種病毒如此頑強(qiáng)，一直沒有被我們消滅掉。

帶狀皰疹就是由這種病毒感染引起的，雖然皮疹長(zhǎng)在皮膚上，但它其實(shí)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

幼兒時(shí)期初次感染此病毒表現(xiàn)為水痘，而免疫力較強(qiáng)的成人感染不會(huì)發(fā)病，表現(xiàn)為隱性感染。水痘會(huì)痊愈，但是病毒并沒有被根除掉，它會(huì)一直潛伏在人體的脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒就會(huì)跑出來興風(fēng)作浪，從而發(fā)生帶狀皰疹。

水痘-帶狀皰疹病毒可以通過呼吸道進(jìn)行傳播，因此這種病毒在人群中非常常見。有數(shù)據(jù)顯示，在美國，皰疹病毒的感染率可高達(dá)90%！這意味著，大部分人都是帶狀皰疹的潛在患病人群。

親神經(jīng)性是帶狀皰疹病毒的一大特點(diǎn)。也就是說，當(dāng)潛伏的病毒出來大量復(fù)制，它會(huì)沿著神經(jīng)走行，導(dǎo)致神經(jīng)的炎癥、水腫、脫髓鞘，甚至出現(xiàn)神經(jīng)的纖維變性、壞死等神經(jīng)病變，同時(shí)在神經(jīng)分布的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)成簇的水皰樣的皰疹。

因此，皮膚上的皰疹只是帶狀皰疹的冰山一角，被帶狀皰疹病毒不斷“啃噬”的神經(jīng)，才是帶狀皰疹疼痛難忍的根源，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療和營養(yǎng)神經(jīng)治療是治療的關(guān)鍵。

熬夜、勞累、感冒時(shí)

帶狀皰疹病毒易“趁虛而入”

當(dāng)我們機(jī)體免疫力低下的時(shí)候，比如勞累、焦慮、外傷、感冒、使用免疫抑制藥、患癌等，就可能引發(fā)帶狀皰疹。當(dāng)然，隨著年齡增加，患帶狀皰疹的幾率也在不斷上升。50歲之前患帶狀皰疹的幾率很低；50歲以后，帶狀皰疹的發(fā)生率就會(huì)直線上升；70歲以上，帶狀皰疹的發(fā)生率可以達(dá)到8‰~12‰。

帶狀皰疹可以發(fā)生在全身任何感覺神經(jīng)分布的區(qū)域，主要表現(xiàn)為相應(yīng)皮膚的紅斑、水皰，以及疼痛，臨床上帶狀皰疹主要以胸背部最為常見，其次還有腰部、頸部，以及三叉神經(jīng)等區(qū)域。

在出疹的前幾天至數(shù)周前，可能會(huì)出現(xiàn)低熱、皮膚異常刺癢、疼痛、食欲低下、全身倦怠等表現(xiàn)。隨后會(huì)出現(xiàn)紅斑，成群的栗粒至綠豆大小的丘疹，沿著身體單側(cè)呈帶狀分布，接著數(shù)日內(nèi)水皰化膿、潰瘍至結(jié)痂。整個(gè)過程可能會(huì)持續(xù)2-4周，痂皮脫落后暫時(shí)會(huì)留下疤痕或色素沉著，隨著時(shí)間發(fā)展，瘢痕逐漸消失。

神經(jīng)損傷帶來的“劇痛”

抵抗力比較好的年輕患者，病毒復(fù)制少、毒力弱，不服藥也能好。但是對(duì)于抵抗力低下的老年患者，出現(xiàn)帶狀皰疹并發(fā)癥的幾率非常大，最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹神經(jīng)痛，以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

有人將帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌痛、三叉神經(jīng)痛并稱為世界上最痛的三種劇痛。其中，抵抗力低下的老年患者更是帶狀皰疹神經(jīng)痛和后神經(jīng)痛的高危人群。如果疾病初期治療不及時(shí)，帶狀皰疹神經(jīng)痛就會(huì)發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種疼痛甚至可以持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，令很多患者痛不欲生。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一類復(fù)雜的神經(jīng)病理性疼痛。疼痛劇烈，呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺或撕裂樣疼痛，患者常伴有情感、睡眠以及生活質(zhì)量的損害，目前仍然是國際上難治性的疼痛之一。

高危人群包括高齡、治療不及時(shí)、皰疹范圍大、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間早、皰疹部位靠近頭面部、皰疹愈合較慢等因素有關(guān)。若能早期進(jìn)行抗病毒治療，阻止病毒對(duì)神經(jīng)的破壞，就可降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生幾率。

神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛治療

除了足量、足療程的抗病毒治療、以及營養(yǎng)神經(jīng)治療，帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛治療也是治療的要點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，疼痛是除了血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第五大生命體征。2018年世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的ICD-11，已經(jīng)將慢性疼痛定義為一種必須治療的疾病。

因此，有疼痛，就要及時(shí)說出來，不要忍痛。只要通過正確的治療，帶狀皰疹的頑固性疼痛可以緩解。

在合理用藥的基礎(chǔ)上，疼痛科的一項(xiàng)核心技術(shù)就是精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，直接將藥物注射到病毒感染的神經(jīng)周圍，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的目的，這種方法叫做神經(jīng)阻滯，它可以更好、更快地促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

如果經(jīng)過神經(jīng)阻滯治療之后疼痛仍沒有緩解，疼痛科還可以采取神經(jīng)毀損的方法，破壞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，不過神經(jīng)支配的其他功能也會(huì)一并被破壞，所以這種操作技術(shù)僅作為備選。另外，神經(jīng)脈沖射頻技術(shù)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛也有比較好的療效。

如果以上這些針對(duì)外周神經(jīng)的治療依然無效，中樞神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可以帶來更好的鎮(zhèn)痛效果。如鞘內(nèi)藥物注射，它是將藥物打到蛛網(wǎng)膜下腔，讓鎮(zhèn)痛藥物直接作用于脊髓，并且隨著腦脊液循環(huán)帶到更多、更廣泛的部位，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。除此之外，鞘內(nèi)植入泵、脊髓電刺激等技術(shù)也能獲得非常好的鎮(zhèn)痛效果。

劇烈的疼痛令人抓狂，但通過科學(xué)的治療，疼痛大多數(shù)能得到緩解。所以生病不要怕，關(guān)鍵是要看對(duì)病，找到合適的治療專家。