《腦癱患兒大運動能力十二關》之五：坐

子孫滿堂康復師 2019-12-18

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坐位訓練
坐位訓練中要隨時糾正異常的坐位姿勢，保持正確的坐姿．坐在墊上的正確姿勢是頭豎正，胸部挺起，身體對稱，髖部屈曲，兩腿能自由伸展或屈曲．坐在椅子上的正確姿勢基本同上，但髖、膝、踝關節(jié)屈曲90度左右，雙腳底要踩平。
當小兒能保持端坐姿勢不動時，稱為靜態(tài)坐位平衡．若坐著時上身和雙側手臂可輕松，自由活動，稱為動態(tài)坐位平衡．

圖9-6  治療師紿患兒作“拱橋運動”

(一)腦癱患兒常見的異常坐姿
1．盤腿坐  多為雙下肢膝關節(jié)痙攣所致．
2．拱背坐  多因患兒腰背肌無力或下肢伸肌張力異常，小兒不能端坐引起，頭控差，不能豎直也是原因之一．拱背坐小兒不但不能持久坐穩(wěn)，日后也可造成脊柱彎曲畸形．
3．跪坐  患兒兩膝過度屈曲似跪的姿勢，但小腿又分得很開，臀部坐落在屈曲，內旋的兩小腿之間．這種坐姿的支持面積大，易獲得身體平衡．若小兒長期采取跪坐姿勢，會加重或導致兩腿屈曲性痙攣甚至誘發(fā)髖關節(jié)半脫位，異常坐姿見圖9—7(1)、(2)，(3)．

圖9-7  腦癱患兒的異常坐姿
(1)盤腿坐，(2)拱肯坐，(3)跪坐

(二)治療師針對患兒異常坐姿進行矯治
1．盤腿坐因膝關節(jié)痙攣引起者，令患兒取坐位，治療師將雙臂從小兒背后腋下伸出，用雙手握住小兒大腿上部使其雙髖外展、外旋抗痙模式．
2．軀干肌無力引起拱背坐時，治療師可采用捏脊、按摩、快速擦刷等手法以提高小兒肌張力．
3．手足徐動型患兒在座位上呈頭、軀干后仰，雙臂外展、后伸而不能坐穩(wěn)時，治療師可將他兩臂內旋，向前伸展或令患兒兩手握住面前木棒將患兒兩腿靠攏、保持髖關節(jié)屈曲，有利于小兒取得坐位靜態(tài)平衡．

(三)坐位訓練步驟
1．扶坐訓練  最初治療師扶持患兒兩側腋下或髖部，使成正確的坐姿．或讓患兒腰背部靠在枕頭、棉墊、床架、墻角等處訓練坐穩(wěn)．若小兒靠著仍不能保持正確坐姿，可用安全帶將患兒軀干適當固定．安全帶定時放松，每次固定時間不宜過長．

2．獨坐訓練  不能讓患兒常取半臥位，或總是依靠著坐在靠背椅上，要逐漸減少對他的扶持和依靠、支撐面積，訓練患兒獨坐能力，在患兒座位前放些玩具供他玩耍，可延長小兒坐的時間，小兒在床上或地墊上坐穩(wěn)后，可訓練他坐在椅子上．

3．坐位平衡訓練  患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，可進行動態(tài)平衡訓練，也可在患兒尚不能獨坐時就開始訓練，治療師扶住患兒腋下或髖部，讓他跨坐在治療師腿上，治療師向上下，左右方向不斷搖晃，抖動自己的雙腿，使患兒體驗身體重心時而轉移的感覺．也可扶持患兒坐在搖椅、木馬、Bobath球，平衡板上訓練．其他動態(tài)坐位平衡能力的訓練方法如在患兒身體周圍用玩具逗引他去抓拿，可將玩具放在離他身體一定距離處并逐漸拉大距離，使他必須彎腰、扭身、伸臂才能取到．當患兒在座位上保持靜態(tài)平衡時，治療師用手輕推或拉小兒身體一側，使他失去坐位平衡，誘發(fā)他迅速作出伸臂、彎腰，轉頭等保護性反應，從而達到恢復身體平衡．
  總的說來，坐位平衡還取決于小兒頭部位置，軀干肌負重能力，頭、軀干和肢體之間的協(xié)調能力．

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1.怎樣對腦癱患兒進行坐位訓練？

日常生活中，保持坐位姿勢相當重要，比較穩(wěn)定的坐位姿勢是雙上肢進行一切活動的基礎。決定坐位能力的因素也非常多，如頭部的控制能力、體干的控制、上肢的保護性伸展能力、骨盆的控制及重心的控制能力等。正常嬰兒在7—8個月時可以獨自坐在地上，而腦癱患兒由于腰背部和髖部的控制力差，往往不能獨自坐在地上，所以有必要對腦癱患兒進行坐位訓練，在訓練時要注意以上這些因素的影響。
①扶坐訓練：家長扶持患兒兩側腋下或髖部，使其成正確姿勢。
②獨坐訓練：獨坐訓練分為兩種：一種是在有靠背的椅子上的坐位訓練，另一種是在長條凳子上的坐位訓練，都要求患兒在坐位時，髖、膝、踝3個關節(jié)呈90度。在對患兒開始訓練時，讓患兒先在有靠背的椅子上進行，然后經過一段時間的適應，當體干的控制能力、維持平衡的能力等較穩(wěn)定以后，可以轉移到長條凳上進行無靠背的坐位訓練，這時需要患兒雙下肢的支持能力和整個身體的調整能力的相互配合。對于整個身體的調整能力和四肢相互配合能力較差的患兒，在椅坐位時，可利用兩側有特制護欄的椅子，以此增加孩子的穩(wěn)定性，同時減少孩子的恐懼感，降低肌緊張度。對于只有雙側下肢肌緊張度增高明顯，而體干的控制能力較好的患兒，可以讓他騎在凳子上，以使髖關節(jié)處于外展外旋位，預防將來站立行走時內收內旋和尖足現象的出現。

2.坐位平衡訓練：
患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，應訓練其動態(tài)平衡。家長將患兒橫跨在滾桶上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃使患兒體驗身體重心不斷轉移的感覺。

3.其他的坐位訓練方法
對不同情況的腦癱患兒，可以選用不同的訓練方法，具體如下：

(1)使患兒雙腿分開跨坐在協(xié)助者的膝上。協(xié)助者一手扶持，一手按住患兒軀干的下部來訓練軀干的垂直面直立位，并使患兒練習自己坐，基本取長坐位(伸腿坐)。跟腱反射緊張的患兒長期的長坐位會引起骨盆后傾和脊柱后彎，故要取盤腿坐位。
(2)協(xié)助者坐床上，兩腿分開，讓患兒坐在腿中間玩耍，但要注意防止跌倒。也可以使患兒自己坐在床上，開始可從后邊給予保護，但要逐漸減少對其肩和腿的支持?；蚴够純鹤采希瑑杀墼谇懊嬷?，用他喜歡的玩具在前面逗引他用手去抓取，以鍛煉獨坐的持續(xù)時間?；純涸诖采暇毩暘氉臅r候要注意保護，防止向后跌倒。當患兒坐不穩(wěn)時，可以依靠在墻角或在其周圍放置沙袋。也可以取盤腿坐位，使身體前傾，在前后左右擺些玩具使之取著玩。盤腿坐對痙攣性髖關節(jié)外展不良者有益。
(3)當患兒全身肌張力低時，可在前面放置一張根據患兒坐高制作的小桌子，讓他邊玩耍邊強化坐位姿勢。如果肌張力很高，父母可以在患兒背后支持，盡量使髖關節(jié)前屈。膝關節(jié)同時有屈曲時，父母需用雙手從患兒腋下伸出手來按壓膝關節(jié)使雙下肢直坐.
(4)患兒可坐在有靠背的椅子上，腰挺直，椅子高度以雙足全部著地為標準，膝踝關節(jié)均屈曲90度，頭部保持立直。如果頭和身體不能得以充分控制時，可以制作一個扶手椅子來防止肩向后撤，同時防止兩腿過度外展。對徐動型腦癱患兒，應用固定帶來穩(wěn)定以防摔倒，保持坐位安全。