發(fā)熱是臨床常見的癥狀，對(duì)發(fā)熱的認(rèn)識(shí)和治療有一些知識(shí)點(diǎn)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，甚至可能危及生命。特列出常見的 9 點(diǎn)誤區(qū)，供大家參考。

正常成人體溫維持在 37℃ 左右，晝夜波動(dòng)范圍 ≤ 1℃。某些生理情況也會(huì)出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激等，稱之為生理性體溫升高。

當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱之為發(fā)熱。

發(fā)熱被認(rèn)為是機(jī)體重要的防御機(jī)制，中等熱度可能有利于提高宿主的防御功能，如促進(jìn)白細(xì)胞向感染局部游走和包裹病灶、增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能等。

但高熱可明顯增加代謝率，引發(fā)過度免疫反應(yīng)，引起酸堿平衡紊亂、細(xì)胞蛋白變性、組織缺氧、多系統(tǒng)損傷，甚至出現(xiàn)意識(shí)改變。

感染性疾病一直是引起發(fā)熱的最主要病因，但非感染性炎癥性疾病、腫瘤性疾病、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎等引起的發(fā)熱也不在少數(shù)。

盲目給予抗感染藥物治療，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的巨大浪費(fèi)、病原學(xué)檢查的陽性率下降，還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、藥物熱、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌等情況，對(duì)原發(fā)病的正確診斷造成干擾。

所以，抗感染藥物不應(yīng)作為常規(guī)診斷性治療的手段。

這里附上一張發(fā)熱診斷流程圖作為參考。

對(duì)于 1 月齡至 3 歲病因不明急性發(fā)熱的兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短也不能完全預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于成年患者來說，發(fā)熱程度與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。

2016 年版《中國(guó) 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫 ≥ 39.0℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱。

2017 年版《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》指出：對(duì)于體溫 ≤ 39℃ 的發(fā)熱，建議維持水、電解質(zhì)平衡而無需處理發(fā)熱。

但我們知道，體溫每升高 1℃，基礎(chǔ)代謝率提高 13%，心率約增加 18 次/分。對(duì)于發(fā)熱可能加重病情或促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展或威脅生命的那些患者，應(yīng)充分評(píng)估退熱治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，不失時(shí)機(jī)地及時(shí)解熱。

經(jīng)常有醫(yī)師將「糖皮質(zhì)激素+抗生素+維生素」作為發(fā)熱患者的常規(guī)處方。盡管糖皮質(zhì)激素具有良好的退熱作用，但其可能增加診斷難度、誘發(fā)二重感染、致使感染播散，指南明確指出糖皮質(zhì)激素不能作為退熱藥物使用。

2017 年版《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》指出：抗感染藥物的應(yīng)用不應(yīng)作為常規(guī)診斷性治療的手段。維生素 C 作為人體重要的水溶性維生素之一，有其固有的生物學(xué)功能，大劑量維生素 C 治療發(fā)熱缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都屬于 NSAIDs，通過抑制前列腺素合成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用，不建議聯(lián)合或交替使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。超說明書劑量使用布洛芬或?qū)σ阴０被?，將增加?duì)肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可致死。（呼吸時(shí)間過往文章《患者將這兩種藥物混合服用，結(jié)果住進(jìn) ICU！》中就有類似案例。）

酒精擦浴禁用于兒童！因?yàn)楦邿釙r(shí)行酒精擦拭，會(huì)使患兒通過呼吸道和皮膚吸收大量的酒精。兒童因?yàn)楦喂δ懿煌晟?，?duì)酒精代謝能力差，易導(dǎo)致血中酒精濃度升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。

對(duì)于成人，盡管酒精擦浴可促進(jìn)散熱以降低體溫，但對(duì)于正在使用頭孢菌素類、硝基咪唑類等抗菌藥物的患者將增加雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床常用的布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等 NSAIDs 退熱藥物，因抑制環(huán)氧酶使前列腺素合成受阻，但不影響脂氧酶，致使白三烯生成過多而誘發(fā)哮喘。哮喘患者應(yīng)避免或慎重使用該類藥物，還應(yīng)告知患者不要自行購買及服用此類藥物。

參考文獻(xiàn)：

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