隨著人們健康觀念的改變，每年一次的健康體檢，成為老百姓維持身體健康的保證。甲狀腺的超聲檢查已成為健康體檢不可或缺的一項內(nèi)容，而很多人的甲狀腺超聲結(jié)果都提示這樣那樣的“異?！保行┤松踔练浅?dān)心是否甲狀腺出了“大問題”。那么，如何解讀甲狀腺超聲報告呢？

先來了解一下甲狀腺

成人甲狀腺重約30g，外部有被膜所包裹，借甲狀腺韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，吞咽時，甲狀腺可隨之上下移動。甲狀腺的鄰居有：喉與氣管、咽和食管、甲狀旁腺、甲狀腺動靜脈和各種喉神經(jīng)等。其中，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝，維持血鈣平衡。

甲狀腺雖小，卻被喻為「身體的發(fā)動機(jī)」，其職責(zé)是制造甲狀腺素。甲狀腺素隨血液被運(yùn)送到身體各個組織，幫助組織和器官中每個細(xì)胞準(zhǔn)確發(fā)揮作用，如維持體溫，保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。而女性在甲狀腺素水平正常的情況下才可以懷孕。

在解讀甲狀腺超聲報告之前，我們先了解一下甲狀腺的超聲解剖

峽部水平橫切甲狀腺（黑色虛線）

在超聲上就會如下圖呈現(xiàn)

1：胸鎖乳突?。?：頸內(nèi)靜脈；3：頸總動脈；4：甲狀腺左、右葉；5：甲狀腺峽部；6，7：頸前肌肉（胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌）；8：氣管；9：食管；10：左、右側(cè)頸長肌

縱切甲狀腺右葉（黑色虛線）

在超聲上就會如下圖呈現(xiàn)

 
縱切正常腺體內(nèi)呈現(xiàn)稀疏分布的點(diǎn)狀、條狀血流信號（紅、藍(lán)）

該如何解讀甲狀腺超聲報告？

1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

其實，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫物（腫塊）、甲狀腺占位等描述都是B超醫(yī)生在B超機(jī)上發(fā)現(xiàn)的與正常甲狀腺組織不一樣的結(jié)構(gòu)。這些只是一些形態(tài)描述，也就是說只是發(fā)現(xiàn)了甲狀腺上長了個“小東西”，至于它是什么，可不必緊張，因為大多數(shù)所謂的結(jié)節(jié)都是良性的。不必因為甲狀腺上長了個“結(jié)節(jié)”就憂心忡忡，醫(yī)生關(guān)于結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)描述才更能體現(xiàn)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。 

 
大箭頭指向腺體，小箭頭指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外腺體回聲不均

2.為什么不同的醫(yī)院檢查的結(jié)節(jié)大小不一樣？

測量甲狀腺結(jié)節(jié)大小，是醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)描述的重要內(nèi)容。但由于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不是圓形，不同的醫(yī)生測量的角度和方向有所差別，可能會在不同的醫(yī)院出現(xiàn)差異?；颊卟槐丶m結(jié)于為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的尺寸有所差別，間隔幾個月后在同一家醫(yī)院復(fù)查一次B超，觀察結(jié)節(jié)大小有無變化才是更有意義的做法。

需要指出的是，甲狀腺惡性腫瘤的大小常常是不變的，所以需要結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

 
大箭頭指向腺體，小箭頭指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外腺體回聲不均

3.什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清？

所謂邊界清與不清，是對結(jié)節(jié)有無包膜的一個判斷。

所謂邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上的效果，往往提示結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動的趨勢，這是臨床判斷腫瘤性質(zhì)非常關(guān)鍵的一項指標(biāo)。與結(jié)節(jié)大小相比，邊界不清的結(jié)節(jié)惡性可能更高，需要密切關(guān)注。

  
左圖：乳頭狀癌患者，中間兩個箭頭所指處癌灶已突破甲狀腺被膜侵犯頸前肌，外側(cè)兩個箭頭指向正常甲狀腺被膜，其間的正常高回聲帶（甲狀腺被膜）中斷
右圖：腺瘤（MASS）雖然很大，但其包膜（指向上方的箭頭）與甲狀腺被膜（指向下方的箭頭）清晰可見，甲狀腺被膜無明顯中斷，反映腫瘤沒有侵犯甲狀腺被膜

4.什么是鈣化？

鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)非常重要的一個臨床特征，如果超聲提示細(xì)點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，往往提示結(jié)節(jié)是惡性的。過去的證據(jù)常提示粗大鈣化是良性結(jié)節(jié)的特征，但近年也有和多超聲提示粗大鈣化的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性。因此，合并鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該積極處理。

   左圖大箭頭指向結(jié)節(jié)，小箭頭指向微小鈣化   
右圖虛線上方為顆粒狀鈣化

5.什么是膠質(zhì)潴留？

常有報告提出膠質(zhì)潴留的情況，這是甲狀腺激素合成過程中，出現(xiàn)的一種“水泡泡”，根本不是腫瘤。因此，即使有25cm左右的膠質(zhì)潴留，長期隨訪即可，不需進(jìn)一步處理。

箭頭指向膠質(zhì)潴留

6.什么是囊實性結(jié)節(jié)？

囊性結(jié)節(jié)的形成是由于甲狀腺腫瘤增長迅速，瘤內(nèi)出血造成的。因此實性部分是腫瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般來講，囊實性結(jié)節(jié)大部分是良性的，即使迅速增大，也只不過是瘤內(nèi)出血引起的。小的囊實性結(jié)節(jié)不需手術(shù)，只有較大的囊實性結(jié)節(jié)（50cm以上）才需要處理。

 
腺體內(nèi)（方框處）可見一混合回聲區(qū)，箭頭指向結(jié)節(jié)內(nèi)部實性回聲血供豐富（紅、藍(lán)）

7.什么是甲狀腺回聲不均？

這是對甲狀腺信號的一種描述，表現(xiàn)的是甲狀腺組織質(zhì)地的均勻與否以及有無局部水腫。這往往與甲狀腺炎癥相關(guān)聯(lián)，本身不是大問題。

 
大箭頭指向腺體，小箭頭指向結(jié)節(jié)，有的結(jié)節(jié)伴弧形鈣化，結(jié)節(jié)外腺體回聲不均

小貼士：

對妊娠期亞臨床甲減婦女進(jìn)行甲狀腺素干預(yù)治療，啟動時機(jī)應(yīng)當(dāng)在12周前，對此，有人擔(dān)心，孕期用藥是否會影響胎兒？

專家指出：

甲狀腺素的本身就是人體必不可少的一種激素，只要在干預(yù)期間密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量，盡早達(dá)標(biāo)，就可以保證正常的胎兒腦發(fā)育和后代智力發(fā)育。