但此項(xiàng)大型回顧性研究的中位隨訪時(shí)間只有2年左右。

高血壓患者的最佳一線治療方法是什么？現(xiàn)行指南主要是基于20多年前或更早開展的隨機(jī)試驗(yàn)，根據(jù)這些指南，噻嗪類或噻嗪樣利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑（CCB）是高血壓的一線療法（NEJM JW Gen Med Dec 15 2017 and J Am Coll Cardiol 2018; 71:127）。

研究者分析了來自4個(gè)國(guó)家9個(gè)大型觀察數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)（包含隨訪期長(zhǎng)達(dá)22年的490萬患者的數(shù)據(jù)），并在初始治療為上述幾類藥物單藥治療的患者中匯總了數(shù)萬項(xiàng)藥物間比較（患者的中位隨訪期，約2年）。研究者應(yīng)用了多種高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)來最大程度減少混雜因素。

初始單藥治療中最常用的是ACE抑制劑（48%的患者），之后依次是噻嗪類或噻嗪樣利尿劑（17%）、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平，16%）、血管緊張素受體阻滯劑（15%）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?，3%）。大多數(shù)比較顯示，不同藥物類別之間的復(fù)合主要結(jié)局（即心肌梗死、因心力衰竭住院治療和卒中）發(fā)生率無顯著差異，但噻嗪類藥物的全部3項(xiàng)結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于ACE抑制劑（風(fēng)險(xiǎn)比，所有結(jié)局均約為0.8），并且非二氫吡啶類CCB的效果顯著劣于所有其他類別。在46種安全性不良結(jié)局中，噻嗪類藥物有16種的發(fā)生率顯著低于ACE抑制劑。