中醫(yī)治療心悸病例一則，效果不錯

洋蔥火星上2019-09-18

患兒，男，13歲，主因間斷心悸氣短1年余，加重1周于2019-8-23初診。

患兒1年前“肺炎”后出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶，就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，查心肌酶高于正常，予“營養(yǎng)心肌藥物（具體不詳）”治療，患兒癥狀消失，復查心肌酶未見異常。1周前游泳后再次出現(xiàn)心悸、氣短，于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院查心肌酶未見異常，動態(tài)心電圖示：1.竇性心律2.室性早搏（144665個，部分成二聯(lián)律、三聯(lián)律）3.室上性早搏（30個），心臟彩超示三尖瓣少量反流。告知患兒注意休息，避免劇烈運動，無需藥物治療。但患兒苦于心悸、胸悶癥狀明顯，影響學習，家屬為進一步診治，就診我處。刻診：心悸，氣短，胸悶，乏力，活動后明顯，納可，寐安，二便調(diào)。查體：咽微充血，雙肺呼吸音清，心律不齊，可聞及早搏，心臟各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部查體未見明顯異常，舌紅，苔白膩，脈沉細。

西醫(yī)診斷：心肌損害？

中醫(yī)診斷：心悸病，心脾積熱證

治法：運脾燥濕，化痰通絡

處方：蒼術10g，白芷9g，草果9g，姜半夏9g，柴胡9g，葛根15g，白芍10g，姜黃6g，石菖蒲9g，瓜蔞10g，郁金10g，丹參15g，藿香10g，佩蘭10g，苦參10g，玄參10g，炒谷芽15g，甘草3g。7劑，日一劑，熱水沖服，2次/日。

2019-8-30復診：患兒心悸、胸悶、氣短癥狀均消失，精神狀態(tài)佳，納可，寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。查體：心律齊，未聞及明顯早搏及病理性雜音。原方去佩蘭，加麥冬，余不變，5付繼服鞏固療效。

按：中醫(yī)把心肌損害歸為“心悸”、“胸痹”范疇，因患兒以心悸為主訴，無心前區(qū)疼痛，故診斷為心悸。中醫(yī)認為心悸大多與心之氣、血、陰、陽虧虛或者痰飲、瘀血、熱毒犯心有關。本案中患兒舌質(zhì)紅，苔白膩，而且體型肥胖，平素喜肉食，胖人多痰濕，脾為生痰之源，肥甘厚味易傷脾，故辨證為心脾積熱。劉會聰老師認為脾胃為后天之本，加之現(xiàn)代生活方式不合理，暴飲暴食、嗜食肥甘、多坐少動比較常見，因此損傷脾胃運化功能，脾胃一病，百病由生，故臨床多從調(diào)理脾胃入手。

方中蒼術燥濕運脾，草果、姜半夏、藿香、佩蘭醒脾開胃，燥濕化痰；柴胡、葛根、姜黃調(diào)理氣機，氣行則濕化；《本草經(jīng)疏》曰：“白芷，味辛氣溫無毒，其香氣烈，亦芳草也。入手足陽明、足太陰，走氣分，亦走血分，升多于降，陽也。性善祛風……風能勝濕也”。白芍酸斂，最善緩急，丹參入心經(jīng)，活血化瘀，共同達到通心絡的效果。石菖蒲、郁金化痰濁、開心竅，瓜蔞寬胸通陽散結，現(xiàn)代藥理研究表明，苦參、玄參均有減慢心率的作用。炒谷芽健胃消食，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共同達到通心陽，散痰濕的功效。

劉老師認為佩蘭最善化白膩苔，復診時患兒舌苔薄白，故去佩蘭，加麥冬清心熱，養(yǎng)心陰。

作者：張琳琳

來源：紅杏e生