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《疾痛的故事》將疾痛放在了一種文化的角度來(lái)重新進(jìn)行深度釋義，而且作者凱博文（Arthur Kleinman，又譯“克萊曼”）采取了人類(lèi)學(xué)的研究方式來(lái)講述這個(gè)特殊的故事[1]1。該書(shū)從具體個(gè)案的研究出發(fā)，將這些個(gè)案作為映射不同社會(huì)文化系統(tǒng)特質(zhì)的棱鏡，繼而從文化相對(duì)論的角度審視疾痛本身所帶有的文化和社會(huì)屬性，來(lái)質(zhì)疑對(duì)于醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有理解[2]?！都餐吹墓适隆肥且粋€(gè)探究疾痛本質(zhì)和境況的全新角度，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療制度的批判，作者希望醫(yī)患之間的互動(dòng)模式能夠注入更多人文關(guān)懷與體量：患者與醫(yī)治者積極互相融合，醫(yī)生不僅用技術(shù)幫助患者擺脫痛苦，更希望醫(yī)生能夠喚醒內(nèi)心的道德，用對(duì)苦難的共情、悲憫、善良這些人性最本真的追求，來(lái)深切對(duì)待病患之苦。這不僅對(duì)患者來(lái)說(shuō)是巨大的福音，同時(shí)也是改善越來(lái)越割裂的醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。可以說(shuō)，本書(shū)中初見(jiàn)端倪的對(duì)“道德體驗(yàn)”(moral experience)與“道德生活”（moral life）的討論與強(qiáng)調(diào)[3]，為作者之后的研究與論著奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也體現(xiàn)了作者作為一位醫(yī)生同時(shí)也是一位偉大的人類(lèi)學(xué)家對(duì)文化與人性的敏銳洞察力，以及對(duì)人類(lèi)福祉的終極關(guān)懷。 凱博文在書(shū)中首先對(duì)疾痛（illness）與疾?。╠isease）進(jìn)行了區(qū)別，他認(rèn)為疾痛與疾病有聯(lián)系也有區(qū)別，比起疾病來(lái)，疾痛是一種個(gè)體更深層次的體驗(yàn)。疾痛是種種鮮活的生活經(jīng)驗(yàn)，是患者對(duì)疾病引起的身體異常和不適反應(yīng)的切身感受；而疾病則是醫(yī)生根據(jù)病理理論解釋和重組疾痛時(shí)提出或者發(fā)明的一些名詞，訓(xùn)練有素的醫(yī)生透過(guò)各自特定的專(zhuān)業(yè)理論濾光鏡，從患者的疾痛經(jīng)驗(yàn)中看到疾病。也就是說(shuō)，患者及其家人抱怨的疾痛問(wèn)題，在醫(yī)生的頭腦中重組簡(jiǎn)化為狹隘的科技議題，即轉(zhuǎn)化為疾病問(wèn)題。 疾痛對(duì)應(yīng)的是各種處理疾痛時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，包括患者及家庭對(duì)身體不適反應(yīng)的考量：?jiǎn)栴}是否嚴(yán)重？是否需要就醫(yī)等，也包括作為非專(zhuān)業(yè)人士的病患們用自己所具備的常識(shí)對(duì)自身發(fā)生病理生理反應(yīng)帶來(lái)困擾所進(jìn)行的排除與解析。同時(shí)，凱博文也認(rèn)為疾痛的主要問(wèn)題在于各種疾病癥狀帶來(lái)的病殘會(huì)造成日常生活中的大量困難。而疾病對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)有明確的癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果血糖升高，他們需要判斷是否需要注射胰島素；如果有不明原因的疼痛，則需要進(jìn)一步化驗(yàn)確診等。然而，疾痛的意義卻不止是標(biāo)志著疾病那么簡(jiǎn)單，疾痛所傳遞的疾病癥狀的意義只是它多重意義中的一種，疾痛天生具有“敘事”(narratives)的特性。 1.1疾痛是疾病的表征 我們通常會(huì)把作為疾病癥狀的表面征兆看作是疾痛的首要意義。癥狀通常直接、實(shí)在、明確地意味著身體的病殘或是問(wèn)題，很容易被認(rèn)為是“不言而明”的，然而這種在特定的文化中卻有著約定俗成的共識(shí)。不同社會(huì)群體中，對(duì)生命這種不證自明的存在也常常存在意義上的分歧。癥狀的意義在特定地域的文化系統(tǒng)中往往賦予標(biāo)準(zhǔn)化“真理”的意涵。在類(lèi)似常識(shí)的指導(dǎo)下，當(dāng)有人通過(guò)慣用的手勢(shì)、面部表情、聲音、語(yǔ)調(diào)以及話(huà)語(yǔ)來(lái)表達(dá)疾患經(jīng)驗(yàn)，人們才能相互理解。因此，癥狀不僅隱含著社會(huì)公共層面關(guān)于身體和自我兩者彼此之間關(guān)系的知識(shí)，還包括它們與我們私密生活關(guān)系之間互動(dòng)的認(rèn)知[1]11。疾痛的習(xí)慣語(yǔ)言是介于生理變化與文化類(lèi)別之間，是在地方經(jīng)驗(yàn)與社會(huì)意義之間的動(dòng)態(tài)方言中提煉出來(lái)的，對(duì)疾痛的大眾理解也將影響語(yǔ)言的與非語(yǔ)言的使用和溝通。不過(guò)癥狀的這種表層涵義顯然也有極大的不確定性，同時(shí)，癥狀也是醫(yī)生診斷的語(yǔ)義學(xué)，即分析一個(gè)符號(hào)系統(tǒng)，繼而轉(zhuǎn)譯成另一個(gè)系統(tǒng)的代碼。 1.2疾痛具有文化意涵 疾痛的文化意涵具體指某些癥狀和異常在不同的時(shí)代和社會(huì)中會(huì)被烙下文化的特征，癥狀和疾痛種類(lèi)因此帶有強(qiáng)烈的文化涵義。不僅是疾病的標(biāo)簽或者名稱(chēng)才有價(jià)值涵義，癥狀也能帶有某種文化意涵，并且這些意義在時(shí)空上也具有一定延續(xù)性。總之，疾痛的文化意義常給患者烙上他們難以抵擋、不易對(duì)付的印記。這種烙印要么是恥辱，要么是社會(huì)生活的某種禁錮。并且，這些意義通常使患者承受某種獨(dú)特的道德或精神形式的困擾，由此造成一種人為的苦難：如對(duì)禮儀法規(guī)的絕望，或是忍受苦難和損傷的道德典范，抑或是人類(lèi)最終孤困于無(wú)意義的世界中的生存困境[1]28。 1.3疾痛與社會(huì)生活環(huán)境的意義 再者，疾痛對(duì)于個(gè)人和社會(huì)具有生活層面的意義，并且這對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)尤為明顯。在慢性病癥的境況中，疾痛總是在特定的生活軌跡中具體體現(xiàn)，與特定的生活環(huán)境密不可分。疾痛就如同海綿一樣，吸走了患者世界中個(gè)人和社會(huì)的意義，對(duì)于他們而言社會(huì)生活變得不再那么至關(guān)重要，疾痛才是眼前性命攸關(guān)的大問(wèn)題。疾痛的意義與其惡化程度相聯(lián)系，也與它在生活中某些重要方面帶來(lái)的麻煩相關(guān)聯(lián)，而其中最主要的意義是失去，這是慢性病的共同后果。弗洛伊德的巨大貢獻(xiàn)就在于，他使醫(yī)學(xué)界認(rèn)可了用患者的履歷和人際關(guān)系的背景來(lái)解讀疾病，承認(rèn)這是醫(yī)護(hù)工作者的正當(dāng)技巧之一[1]47。 1.4疾痛與情感的聯(lián)系 與疾痛緊密相聯(lián)的感情是健康不復(fù)存在的傷心和悲慘的心境，為失去作為日常生活基礎(chǔ)的健康體魄和自信心而產(chǎn)生的悲傷。忠實(shí)的軀體與生俱來(lái)，它是我們?nèi)粘Ｉ畲_實(shí)無(wú)疑的基礎(chǔ)，而慢性的疾痛就是對(duì)這種基本信任的背叛。慢性病患者覺(jué)得自己處在不信任感、對(duì)無(wú)常的怨恨、對(duì)失去的痛苦包圍之中。慢性病患者的生活必須與肉體的背叛引起的各種負(fù)面情緒打交道。正如哈曼所揭示的，他對(duì)哮喘病患者和潰瘍性結(jié)腸炎患者所做研究那樣，經(jīng)歷了兩種不同的病理變化：一種是對(duì)生命過(guò)程的急性威脅；另一種是慢性的折磨，疾痛的意義和生理經(jīng)驗(yàn)相互纏繞，致使恐懼和自我挫敗的意識(shí)不斷涌現(xiàn)，致使本來(lái)受調(diào)節(jié)的生理機(jī)制崩潰[1]50。這種情緒的感受是絲絲縷縷、瑣瑣碎碎的。他們是吉兆或者兇兆的解讀者，他們像檔案管理員一樣搜尋和整理與人生經(jīng)歷過(guò)的零星無(wú)序的材料，并由此來(lái)建構(gòu)疾病的意義。這個(gè)過(guò)程是把野性的、異常的自然事件轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N文明經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，后者多少受到教化影響，有傳奇色彩，受某種禮儀的控制[1]54。 不難看出，在疾痛中的人們，疾痛經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于辯證的兩個(gè)方面：文化范疇和個(gè)人意義為一個(gè)方面；異常的生物過(guò)程的殘酷實(shí)質(zhì)為另一個(gè)方面[1]62。讓患者有機(jī)會(huì)訴說(shuō)他們生理和病理的故事，是改變和影響他們現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的源泉。那種切身感受到的世界會(huì)把感覺(jué)、思想和身體的過(guò)程融合為一個(gè)有生命力的結(jié)構(gòu)，支撐繼續(xù)的疾痛及其變化。但是最棘手的問(wèn)題、最為核心的人文關(guān)懷卻游離于實(shí)證的科學(xué)真理譜系，因?yàn)槠錈o(wú)法歸屬于醫(yī)療技術(shù)規(guī)程，常常被排斥在診療價(jià)值之外[4]。 針對(duì)疾痛對(duì)患者的各種意義，凱博文主張以一種“鼓勵(lì)人道”的醫(yī)療方式來(lái)消除[1]276。他認(rèn)為，處理疾痛意義的基礎(chǔ)的方法論在于設(shè)身處地的傾聽(tīng)、轉(zhuǎn)譯和詮釋來(lái)刻畫(huà)。但他強(qiáng)調(diào)，這種方法論是一個(gè)框架，用以保證疾痛作為人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)在社會(huì)與個(gè)人表現(xiàn)形式中的獨(dú)特性，并讓它成為醫(yī)生注意的中心。與此同時(shí)，它也不是萬(wàn)能，在應(yīng)對(duì)慢性病的過(guò)程中“不確定性”是醫(yī)生和患者的共有經(jīng)驗(yàn)，因此，臨床目的之一就是鼓勵(lì)患者及其家屬與醫(yī)生的實(shí)際合作關(guān)系，雙方必須對(duì)病情進(jìn)行充分的溝通與商議。在慢性病方面更是雙方都必須接受慢性病是無(wú)法治愈的，治療的基本目標(biāo)應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)闇p輕疾痛經(jīng)歷中的傷害與痛苦程度，降低慢性疾痛過(guò)程中狀況惡化的頻率和嚴(yán)重性，放棄治愈慢性病的神話(huà)[1]278。為了增進(jìn)醫(yī)患及護(hù)患之間的相互了解，建立相應(yīng)的信任機(jī)制，有以下幾種方法可以嘗試。 2.1微型民族志 面對(duì)實(shí)踐中醫(yī)生的職業(yè)模式與患者意義模式之間的沖突，凱博文認(rèn)為應(yīng)引入人類(lèi)學(xué)民族志的方法。他認(rèn)為醫(yī)生了解疾痛對(duì)于患者意義的過(guò)程，類(lèi)似于讓其做一個(gè)“微型民族志”，首先建立起與患者及家屬的合作關(guān)系，之后進(jìn)行觀(guān)察獲取需要的資料。與普通民族志將觀(guān)察者置于“陌生人”的模式不同，由于醫(yī)生必須為患者進(jìn)行選擇和做決定，那么他必須更多地關(guān)注“共性”。讓醫(yī)生自己深入到患者疾痛的生活經(jīng)驗(yàn)中去，醫(yī)生盡可能地了解（甚至發(fā)揮想象力去感知、感覺(jué)）疾痛經(jīng)驗(yàn)，就像患者那樣去理解、領(lǐng)會(huì)和感覺(jué)。對(duì)了解到的故事，醫(yī)生有必要對(duì)其進(jìn)行復(fù)原，復(fù)原的目的在于分析與澄清患者和家屬?lài)?yán)重利害攸關(guān)的東西，有可能還有患者沒(méi)有說(shuō)出來(lái)的隱蔽想法。因而，醫(yī)生必須意識(shí)到故事的訴說(shuō)在一定程度上是一種經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)造，因?yàn)閿⑹龅倪^(guò)程中總會(huì)出現(xiàn)一些基于特殊情況：認(rèn)知的、感情的和道德的考慮。每個(gè)社會(huì)都有個(gè)道德核心，疾痛經(jīng)驗(yàn)以及由患者-醫(yī)生關(guān)系產(chǎn)生的要求，清晰地展示著這種結(jié)構(gòu)。醫(yī)生應(yīng)該列出幫助患者解決和減緩這些問(wèn)題所需要的種種介入，包括短期心理治療、社區(qū)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練等。 2.2醫(yī)患的解釋模式 解釋模式是患者、家屬和醫(yī)生對(duì)某一疾痛事件的看法、見(jiàn)解。這些關(guān)于疾痛的非正式描述，有著極大的臨床意義：忽視它們將會(huì)有致命的后果?；颊吲c醫(yī)生是解釋模式的一體兩面，需要通過(guò)溝通而達(dá)成。 對(duì)于患者而言，解釋模式對(duì)他們的意義包括對(duì)以下這些問(wèn)題的回答：這種疾病是什么性質(zhì)？為什么會(huì)發(fā)生在我身上？為什么是現(xiàn)在？它會(huì)有什么演變過(guò)程？它會(huì)如何影響我的身體？我愿接受什么治療方法？對(duì)這種疾痛和治療，我最害怕的是什么？此種解釋模式是對(duì)生活中緊急情況做出的反應(yīng)[1]142。這些問(wèn)題的特點(diǎn)是以患者的主觀(guān)感受為中心，希望通過(guò)對(duì)患者提出這些問(wèn)題，從而更多地了解患者的生活世界和患者對(duì)自身疾痛的解釋?zhuān)鸦颊叩募餐磾⑹聨脶t(yī)患之間的對(duì)話(huà)，為患者賦權(quán)(empowerment)，將生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)的疾病解釋話(huà)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為一個(gè)更加平等溝通和相互理解的醫(yī)患模式，以期達(dá)到最好的診療效果[5]。醫(yī)生應(yīng)該懂得這種模式的特殊語(yǔ)言，并且用以與患者商討溝通，找到可行、可接受的醫(yī)療途徑，解釋模式能夠幫助患者和醫(yī)生共同理清個(gè)人疾痛的特殊意義[1]54。 對(duì)醫(yī)生而言，表達(dá)醫(yī)學(xué)的解釋模式是一種翻譯，他們必須把極其復(fù)雜的概念、醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)譯成患者想要了解的疾病的危險(xiǎn)、傷害、異常和治療方法。如果表達(dá)得當(dāng)，得到正確咨詢(xún)的患者和家屬會(huì)盡力配合治療的進(jìn)程；表達(dá)不好就會(huì)導(dǎo)致臨床溝通問(wèn)題，致使醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定，治療受到損害。因此，需要醫(yī)生去精通這種轉(zhuǎn)譯技巧，醫(yī)生這一職業(yè)的深邃就在于必須經(jīng)過(guò)自己痛苦、困難的經(jīng)歷，有了為別人做好事的迫切需求，才能習(xí)得，或者說(shuō)只有個(gè)人的疾痛現(xiàn)實(shí)，或者行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，才能產(chǎn)生這種智慧。與患者的解釋模式一樣，一開(kāi)始的陳述往往是不成熟的，但會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，醫(yī)生的解釋模式也有助于醫(yī)生質(zhì)疑自己和他的患者的意識(shí)形態(tài)方向，對(duì)潛存于自己模式之下的興趣、偏見(jiàn)和感情作自我反思的詮釋[1]293。 2.3疾痛敘事與平行病歷 由美國(guó)醫(yī)生麗塔·卡倫 (Rita Charon)將文學(xué)敘事引入臨床實(shí)踐的敘事醫(yī)學(xué)概念指出:敘事醫(yī)學(xué)在于建構(gòu)臨床醫(yī)生的敘事能力(具備敘事能力的醫(yī)生開(kāi)展的診療活動(dòng)即符合敘事醫(yī)學(xué)的范式)，它是一種吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類(lèi)困境的能力、職業(yè)精神、親和力(信任關(guān)系)和自我行為的反思[6]。醫(yī)生的最佳實(shí)踐是根據(jù)對(duì)疾痛經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)理解，以及疾痛經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理和社會(huì)的影響，來(lái)安排治療。這種治療的實(shí)施，需要態(tài)度、知識(shí)和技巧上的訓(xùn)練，而這種教育與現(xiàn)行的醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)療體制的著眼點(diǎn)是不一樣的[1]301。醫(yī)學(xué)的目的是既要控制疾病過(guò)程，也要治療疾痛的經(jīng)驗(yàn)。一旦醫(yī)生覺(jué)得他已經(jīng)進(jìn)入苦痛的主要經(jīng)驗(yàn)，便要開(kāi)始更系統(tǒng)地理解和整理患者個(gè)人生活和社交環(huán)境的主要疾痛后果，并記錄新近與疾痛及其治療相關(guān)的主要心理-社會(huì)問(wèn)題[1]283。這便是病歷的另一面，即“平行病歷”，而且需要分析患者面臨的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)上的“結(jié)構(gòu)性暴力”，從而達(dá)到全面解決患者的身體和社會(huì)苦痛的目標(biāo)[7]。醫(yī)生對(duì)患者生活史的觀(guān)察必須放寬思路，不要受表面關(guān)系的限制。醫(yī)療的重大特權(quán)在于被允許進(jìn)入患者的生活隱私，所以患者的敘事與經(jīng)歷一旦成了醫(yī)療的一部分，治療過(guò)程會(huì)凸顯患者的人性，增加其疾痛經(jīng)驗(yàn)特殊性的可能；其次，傾聽(tīng)患者的生平經(jīng)歷會(huì)使醫(yī)生對(duì)此病案保持積極的興趣，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中醫(yī)生其實(shí)很容易受挫，而耳濡目染的病人親歷會(huì)讓醫(yī)生對(duì)詮釋疾痛有興趣并往往會(huì)重新賦予他們活力，醫(yī)生從此道德動(dòng)因出發(fā)與患者進(jìn)行接觸，會(huì)產(chǎn)生更佳的治療效果[1]286。 科學(xué)觀(guān)念的轉(zhuǎn)換是醫(yī)學(xué)人文興起的深層原因[8]。凱博文在本書(shū)的論述中，最終想要做到的是找到一座橋梁，重新搭建起連接病患與醫(yī)護(hù)人員之間曾經(jīng)互為一體的關(guān)系。而這座橋梁曾經(jīng)作為一門(mén)古老藝術(shù)而存在，那就是：道德感與共情。凱博文認(rèn)為，曾經(jīng)“詮釋疾痛經(jīng)驗(yàn)的故事”是醫(yī)生的核心工作，然而這種技巧在生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中已經(jīng)退化萎縮，僅僅是現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)變遷的一個(gè)副產(chǎn)品，即是千方百計(jì)地將醫(yī)護(hù)人員的注意力從疾痛經(jīng)驗(yàn)中驅(qū)趕出去。這個(gè)系統(tǒng)助長(zhǎng)了患者與專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員之間的疏離，也促使醫(yī)護(hù)人員荒謬地放棄了醫(yī)治者的這種藝術(shù)，然而這種藝術(shù)卻是連接醫(yī)患之間最古老、最有效的，且最富有現(xiàn)實(shí)回報(bào)的方式[9]。 3.1從疾痛經(jīng)驗(yàn)中找尋應(yīng)對(duì)危機(jī)與無(wú)常的能力 他認(rèn)為，之所以要恢復(fù)這種藝術(shù)，關(guān)鍵目的在于幫助病患提升“在疾痛經(jīng)驗(yàn)中應(yīng)對(duì)危機(jī)與無(wú)常的能力”。他指出在傳統(tǒng)社會(huì)里，當(dāng)無(wú)常與危機(jī)出現(xiàn)時(shí)，人們“通過(guò)共通的道德和宗教觀(guān)念看待人生危機(jī)，可以使焦慮情緒穩(wěn)定在現(xiàn)存制度的控制下，并以終極的意義之網(wǎng)將威脅捆住”[1]30。他提到“在佛教和中世紀(jì)基督神學(xué)的價(jià)值觀(guān)里，苦難并不是被看作完全不值得控制或協(xié)商的經(jīng)驗(yàn)，而是被看作一個(gè)在文化精神上超越痛苦和死亡的機(jī)遇” [1]30。他舉了14世紀(jì)時(shí)歐洲遭受黑死病的例子，當(dāng)時(shí)肆虐的黑死病奪去了歐洲大陸許多人的性命，由此疾病導(dǎo)致的苦難危及到了社會(huì)的存亡，當(dāng)時(shí)的社會(huì)做了兩方面的努力：首先重新確立受到瘟疫威脅的宗教和道德的核心意義，用以解決人們看待黑死病的觀(guān)念價(jià)值與意義的問(wèn)題；另一方面也盡可能地運(yùn)用當(dāng)時(shí)的社會(huì)和技術(shù)手段加以控制，以解決疾病傳播與死亡人數(shù)不斷增加的實(shí)際問(wèn)題[1]32。 3.2摒棄“社會(huì)問(wèn)題醫(yī)學(xué)化”的做法 而當(dāng)下的時(shí)代中，人們正處于價(jià)值觀(guān)的過(guò)渡階段，作者引用Obeyesekere的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為“在個(gè)性化、多元化的現(xiàn)代世界中，焦慮情緒問(wèn)題越來(lái)越捉摸不定、難以控制，先輩們用以指導(dǎo)處理苦難經(jīng)驗(yàn)的共通道德和宗教意義不再管用，需要個(gè)人創(chuàng)造獨(dú)特的意義來(lái)對(duì)付?！?sup>[1]30對(duì)人生的不幸缺乏普遍認(rèn)同的權(quán)威性詮釋?zhuān)谑菍?duì)于大多數(shù)人而言產(chǎn)生了一種明顯的傾向，即把生活中遇到的身體問(wèn)題“醫(yī)學(xué)化”（mediacalization）。這種做法將醫(yī)療保健專(zhuān)家和其代表的醫(yī)療技術(shù)當(dāng)作一種文化權(quán)威，認(rèn)為他們可以幫助我們渡過(guò)難關(guān)，給予我們解決問(wèn)題與困境的答案。然而，正如我們所知，醫(yī)療技術(shù)或者科學(xué)技術(shù)其實(shí)并不能幫我們應(yīng)對(duì)所有的問(wèn)題與困難，生物醫(yī)學(xué)與其他輔助技術(shù)并不能解釋疾病“目的論”方面的觀(guān)念，更不能說(shuō)明與疾痛密切相關(guān)的社會(huì)與人文層面的有關(guān)方面，比如困惑與挫折、社會(huì)等級(jí)等。但是相反我們看到的是，越來(lái)越多的人們將遭受的疾痛之苦看成是人體的機(jī)械故障，訴諸醫(yī)療科學(xué)與技術(shù)來(lái)修復(fù)，以此“取代對(duì)疾痛問(wèn)題作有意義的道德（或精神）視角的應(yīng)對(duì)”[1]30。由此建構(gòu)起來(lái)的醫(yī)學(xué)神話(huà)，讓人們沉迷其中，而不容許其有任何的失誤。而醫(yī)學(xué)為了回饋這種“信任”，不斷地以研發(fā)新技術(shù)、提高技能作為回報(bào)，而完全忽視了對(duì)疾病意義本身的思考。 3.3在疾痛的意義中實(shí)現(xiàn)人性的超越 凱博文認(rèn)為，拯救與改變這一現(xiàn)狀的辦法就在疾痛本身，他指出“疾痛是有意義的，并且這種意義能夠讓病患和醫(yī)護(hù)者都獲得一種超越性質(zhì)的精神層面的提升”。這需要病患與醫(yī)護(hù)者的共通努力。對(duì)于病患而言，無(wú)論哪一種文化，都從小教導(dǎo)我們遵從“秩序”，并被教導(dǎo)要相信“秩序”的存在。而當(dāng)疾痛來(lái)臨時(shí)，我們的身體所經(jīng)歷的變化、反復(fù)無(wú)常和紊亂，讓這套“秩序”的話(huà)語(yǔ)受到挑戰(zhàn)。身體所承受病痛的折磨，讓我們必須面對(duì)各種逐漸的“失去”，我們之所以開(kāi)始黯然神傷，開(kāi)始默默焦慮，感受到無(wú)法面對(duì)，是因?yàn)樵?jīng)獲取的常識(shí)無(wú)法解釋這一痛苦的過(guò)程。相反，在凱博文看來(lái)，這正是一個(gè)絕好的受到啟迪與超越的時(shí)刻的開(kāi)始，他認(rèn)為“病殘和死亡逼迫我們重新思考我們的人生和周?chē)澜?。人?lèi)內(nèi)在的轉(zhuǎn)化與升華有時(shí)就是在這種不安的洞察中啟動(dòng)的，實(shí)際上它蘊(yùn)藏著人類(lèi)實(shí)現(xiàn)內(nèi)在超越的可能性?！?/span>[1]45而這種超越于提升的落腳點(diǎn)就是病患自身的“道德生活”。他用鼓勵(lì)的態(tài)度指出“如果不斷拘泥于病痛的行為與起因”，也許能夠獲得一個(gè)“更接近于本質(zhì)、更有象征性的、更能反省的世界”，然而這種“理性計(jì)算”引導(dǎo)下的經(jīng)濟(jì)考量即便體現(xiàn)了人類(lèi)的智慧之處，但對(duì)于一個(gè)正在忍受病痛，深受其煎熬的人來(lái)說(shuō)，只會(huì)將問(wèn)題弄得更為復(fù)雜。處在長(zhǎng)期病痛之中的人們對(duì)于生活的觀(guān)察與洞見(jiàn)，常常是身心備受折磨之后思想的結(jié)晶。 3.4將道德體驗(yàn)作為醫(yī)患之間相互饋贈(zèng)之“禮物” 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，與患者在一起，營(yíng)造訴說(shuō)疾痛的環(huán)境，幫助他們改善處境，使疾痛經(jīng)驗(yàn)變得有意義和價(jià)值，這是醫(yī)生的有關(guān)生存的責(zé)任。疾痛加劇導(dǎo)致不可逆的逐漸病殘的階段，重振道德精神不能只依靠某種特殊的技術(shù)，而是要訴諸許多臨床行為的結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)都沒(méi)有任何描述經(jīng)受疾痛之苦難的范疇，并缺乏常規(guī)的方法來(lái)記錄患者和家屬疾痛經(jīng)驗(yàn)故事中最富人文內(nèi)容的一面。民族志、自傳、歷史、心理治療——這些才是建立個(gè)人苦難經(jīng)歷的環(huán)境知識(shí)的正確方法。醫(yī)生對(duì)疾痛的見(jiàn)證應(yīng)該是設(shè)身處地，富有同情心的。醫(yī)生還應(yīng)具有智慧，以特殊的方式認(rèn)可患者的痛苦，這往往是借用諷刺，或引用似是而非的雋語(yǔ)、幽默等，當(dāng)然也包括掌握分寸，這是醫(yī)生和患者共同的道德核心[1]158。這種共同美德，不是費(fèi)用、受益或者經(jīng)濟(jì)實(shí)力等能夠獲得的。所以醫(yī)生-患者的關(guān)系商品化為金錢(qián)交易，就無(wú)法解釋醫(yī)生-患者關(guān)系的這一方面，寧可說(shuō)，這是醫(yī)生和患者給予對(duì)方的“禮物”（gift）。此外，對(duì)于家人與醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，對(duì)病患同情與憐憫的經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)讓他們對(duì)道德產(chǎn)生深刻的理解，“我認(rèn)為，這種特殊的思考和理智，正是慢性疾病治療護(hù)理的內(nèi)在道德意義”[1]61。幫助患者和他周?chē)娜耍c他們一起面對(duì)疾痛的現(xiàn)實(shí)，也就是接受、控制和改變這些在她們生活中和治療中的個(gè)人問(wèn)題和意義，正是這種道德體現(xiàn)了醫(yī)者賦予患者力量的實(shí)質(zhì)[1]48。醫(yī)治者的經(jīng)驗(yàn)，可以是對(duì)人類(lèi)智慧的探索，對(duì)容忍和勇敢典范的追求，對(duì)人性本質(zhì)的善良、美德和教益的渴求。 參考文獻(xiàn) [1]克萊曼.疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況[M].方筱麗,譯.上海：上海譯文出版社,2010. [2]漢.疾病與治療：人類(lèi)學(xué)怎么看[M].禾木,譯.上海：東方出版中心,2010:5-16. [3]克萊曼.道德的重量：在無(wú)常和危機(jī)前[M].方筱麗,譯.上海：上海譯文出版社,2008. [4]王一方.臨床醫(yī)學(xué)人文：困境與出路：兼談敘事醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)人文的意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(9A)：14-18. [5]KLEINMAN A.From illness as culture to care-giving as moral experience[J].N Engl J Med,2013,368(15):1376-1377. [6]程瑜,謝操.從道德體驗(yàn)到關(guān)懷照料：醫(yī)學(xué)人文的理論與實(shí)踐路徑[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2017,30(6)：676-681. [7]FARMER P,KIM J Y,KLEINMAN A,et al.Reimagining global health：An introduction[M].Berkeley:University of California Press,2013:302-339. [8]杜治政.當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2008,30(1)：2-7. [9]KLEINMAN A.The art of medicine:Caregiving as moral experience[J].Lancet,2012,380(9853):1550-1551. 原文標(biāo)題：從疾痛解釋到醫(yī)學(xué)人文——以凱博文《疾痛的故事》為中心的討論，發(fā)表于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》2019年第40卷第6期（總第617期），第50-53頁(yè)。 |
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