中醫(yī)診斷學(xué)——問耳目、睡眠、飲食口味

胸懷大志189 2019-12-15

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1.嗜睡的病機(jī)是

A.痰火擾神

B.痰濕困脾

C.心腎陽虛

D.心腎不交

2.痰濕困脾所致嗜睡的特點(diǎn)是

A.精神疲憊，似睡非睡

B.飯后嗜睡，神疲倦怠

C.昏睡伴有鼾聲、痰鳴

D.困倦嗜睡，頭腦昏沉

答案1.BC 2.D

No.1

問耳目

要點(diǎn)一耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。耳聾是指聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。耳鳴、耳聾的病因病機(jī)及辨證基本相同。

(一) 實(shí)證耳鳴、耳聾突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新病暴聾者，多屬實(shí)證?？梢蚋文懟鹗ⅰ⒏侮柹峡?、痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷耳竅等所致。

(二) 虛證耳鳴、耳聾漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退者，多屬虛證?？梢蚰I精虧虛、脾氣虧虛、肝陰血不足等引起。

要點(diǎn)二目眩的臨床表現(xiàn)及其意義

目眩是指病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀。實(shí)者，多因肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅所致；

虛者，多因氣虛、血虧、陰精不足，目失充養(yǎng)所致。

要點(diǎn)三目昏、雀盲的臨床表現(xiàn)及其意義

目昏是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲的癥狀。目昏、雀盲的病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。

No.2

問睡眠

要點(diǎn)一失眠的臨床表現(xiàn)及其意義

失眠是指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的病癥，常伴有多夢。又稱“不寐”或“不得眠”。正常人睡眠時(shí)間的長短有個(gè)體差異，且與年齡大小相關(guān)。不能單以睡眠時(shí)間的長短判斷是否失眠。

失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)，多由陰虛或陽盛所致。其病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者多因陰血虧虛、心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致，常見于心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證。實(shí)者多因邪氣內(nèi)擾心神所致，如心肝火盛，或痰火擾神，或食滯內(nèi)停所致的“胃不和則臥不安”等。臨床常見有四種類型:

(1) 不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐者，多見于心腎不交。

(2) 睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多見于心脾兩虛。

(3) 睡眠時(shí)時(shí)驚醒，不易安臥者，多見于膽郁痰擾。

(4) 夜臥不安，腹脹噯氣酸腐者，多為食滯內(nèi)停。

要點(diǎn)二嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義

嗜睡指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。嗜睡常因痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導(dǎo)致。

(1) 困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，乃痰濕困脾，清陽不升所致。

(2) 若飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆者，多由脾失健運(yùn)，清陽不升所致。

(3) 大病之后，精神疲乏而嗜睡,是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。

(4) 精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微者，系心腎陽衰，神失溫養(yǎng)所致。

No.3

問飲食口味

要點(diǎn)一口渴與飲水

口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義詢問病人口渴與飲水的情況，可以了解病人津液的盛衰和輸布是否障礙，以及病性的集熱虛實(shí)?？诳曙嬎亩嗌僦苯臃从丑w內(nèi)津傷的程度。

(一) 口渴多飲

指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀。

(1) 口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季者，多因燥邪傷津。

(2) 口干微渴，兼發(fā)熱者，多見于外感溫?zé)岵〕跗?，傷津較輕。

(3) 大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)者，屬里熱熾盛，津液大傷，多見于里實(shí)熱證。

(4) 口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，為消渴病。

(5) 口渴咽干，夜間尤甚，兼顴紅盜汗，舌紅少津者，屬陰虛證。

(二) 渴不多飲

(1) 渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，苔黃膩者，屬濕熱證。

(2) 口渴飲水不多，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。

(3) 渴喜熱飲，飲水不多，或飲后即吐者，多為痰飲內(nèi)停。

(4) 口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為瘀血內(nèi)停。

要點(diǎn)二食欲與食量

食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及其意義詢問病人的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。

(一) 食欲減退

指病人進(jìn)食的欲望減退，甚至不思進(jìn)食的癥狀。

(1) 食欲減退，兼見面色萎黃，食后腹脹，疲乏無力者，多屬脾胃虛弱。

(2) 納呆食少，兼見脘悶腹脹，頭身困重，便溏苔膩者，多屬濕邪困脾。

(3) 納呆食少，脘腹脹悶，噯腐食臭者，多屬食滯胃脘。

(二) 厭食

指患者厭惡食物，或惡聞食味的癥狀。

(1) 厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯胃脘。

(2) 厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者，多屬濕熱蘊(yùn)脾。

(3) 厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者，為肝膽濕熱。婦女在妊娠早期，若有擇食或厭食反應(yīng)，多為妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降所致，屬生理現(xiàn)象。嚴(yán)重者，反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食人即吐，則屬病態(tài)，稱為妊娠惡阻。

(三) 消谷善饑

指患者食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，食后不久即感饑餓的癥狀。

(1) 消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。

(2) 消谷善饑，兼大便溏泄者，多屬胃強(qiáng)脾弱。

(四) 饑不欲食

指病人雖然有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。

饑不欲食，兼脘痞，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

(五) 除中

指危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增；是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。

要點(diǎn)三口味:口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)及其意義

口味異常是指病人口中的異常味覺。詢問病人口味的異常變化，可診察內(nèi)在臟腑的疾病。

(一) 口淡

指病人味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃虛弱證。

(二) 口甜

指病人自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱或脾虛之證。

(三) 口黏膩

指病人自覺口中黏膩不爽的癥狀。常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)脾及寒濕困脾之證。

(四) 口酸

指病人自覺口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁熱或飲食停滯所致。

(五) 口澀

指病人自覺口有澀味，如食生柿子的癥狀。為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致。

(六) 口苦

指病人自覺口中有苦味的癥狀。多見于心火上炎或肝膽火熱之證。

(七) 口咸

指病人自覺口中有咸味的癥狀。多見于腎病或寒水上泛的病證。

編輯：Jemma

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