心衰，是臨床上極為常見(jiàn)的危重癥。

臨床上，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要的死亡原因，因此，心衰的防治倍受重視。

今天，小師妹整理了國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授臨床治療心衰的思路總結(jié)及其自擬方“治慢性心衰方”的加減應(yīng)用。

讓我們用7分鐘時(shí)間，一起學(xué)習(xí)國(guó)醫(yī)大師多年的治療經(jīng)驗(yàn)，提升臨床治療心衰的療效。

由于中醫(yī)學(xué)注重整體功能的調(diào)理，能糾正心衰所存在的陰陽(yáng)失調(diào)，從根本上糾正心衰的病理生理基礎(chǔ)。

加之中藥副作用少，適于長(zhǎng)期使用，因而中醫(yī)藥在心衰的治療方面具有良好的前景。

心衰屬于中醫(yī)學(xué)：怔忡、心痹、心水、喘證、水腫、氣衰陽(yáng)脫等病證的范疇。

臨床表現(xiàn)：有顯著水腫、甚至各漿膜腔積液，用利尿劑效果不明顯或無(wú)效，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，極易出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。

見(jiàn)證：臨床見(jiàn)證復(fù)雜，既有喘促，又有咳嗽、咯痰、水腫、納呆、心、肺、脾、腎、肝五臟俱受累，虛實(shí)互見(jiàn)。

鄧教授強(qiáng)調(diào)，要以五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)心衰的辨治。

應(yīng)該首先辨明病位，詳審病機(jī)，同時(shí)與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來(lái)，從而找出新的規(guī)律，以提高辨治的水平。

五臟是相互關(guān)聯(lián)的整體。

在心衰的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肺、脾、腎、肝都與心互相制約，互相影響。

然而在五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關(guān)系，所以在心衰的病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切。

因?yàn)槠楹筇熘?，主運(yùn)化、升清降濁，為一身氣機(jī)之樞紐。

脾旺則四臟氣機(jī)通達(dá)，氣血調(diào)和，真氣內(nèi)充，病去正安。

相反，脾之功能失司，則周身氣血運(yùn)行不暢，生化無(wú)源，必然會(huì)誘發(fā)和加重心衰的發(fā)生。

此乃“子盜母氣”之理也。

在心衰的發(fā)病中，“痰”和“瘀”是其中的重要病理因素。

它們既為心、脾、腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又能反過(guò)來(lái)成為影響臟腑功能的病理因子。

痰之與瘀，密切相關(guān)。

一方面痰濁內(nèi)阻，血為之滯，停而為瘀。

一方面瘀血阻脈，則津液不化，變生痰濁。

再者，痰瘀易于互傳，故鄧教授提出痰多兼瘀，瘀多兼痰。

因此，心衰的主要病機(jī)：心脾兩虛，痰瘀相關(guān)。

五臟是一個(gè)整體，治脾胃可以安四臟，調(diào)四臟亦可以安脾胃。

在多年的臨床實(shí)踐中，鄧教授總結(jié)出了：

鄧教授在辨治心衰時(shí)，強(qiáng)調(diào)五臟相關(guān)，以心為本，本虛標(biāo)實(shí)，重在補(bǔ)虛，重點(diǎn)調(diào)補(bǔ)心臟的氣血陰陽(yáng)。

氣屬于陽(yáng)，溫陽(yáng)即所以補(bǔ)氣。

血屬于陰，滋陰即所以養(yǎng)血。

心衰分型：心陽(yáng)虛型與心陰虛型。

基本原則：溫心陽(yáng)和養(yǎng)心陰。

代表方劑：

1.暖心方：紅參、熟附子、薏苡仁、化橘紅等。

2.養(yǎng)心方：生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、田三七等。

前者重在溫心陽(yáng)，后者重在養(yǎng)心陰，分別用于陽(yáng)氣虛和氣陰兩虛的心衰患者。

二方均以人參為主藥，培元益氣。

一配附子溫陽(yáng)，一配麥冬養(yǎng)陰；薏苡仁、茯苓健脾以利水法；半夏、化橘紅通陽(yáng)而化痰；三七雖功主活血，但與人參同科，也有益氣強(qiáng)心的作用。

二方均屬以補(bǔ)虛為主，標(biāo)本兼顧之劑。

除二方外還可使用其他方劑，如

陽(yáng)虛：用四君子湯合桂枝甘草湯或參附湯，加五爪龍、黃芪、酸棗仁、柏子仁等。

陰虛：用生脈散加沙參、玉竹、女貞子、旱蓮、桑椹子等。

在此基礎(chǔ)上：

1.血瘀者，加用桃紅飲：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙；或失笑散，或選用丹參、三七、雞血藤等。

2.水腫甚者，加用五苓散、五皮飲。

3.外感咳嗽者，加豨薟草、杏仁、紫菀、百部。

4.喘咳痰多者，加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石。

5.濕重苔厚者，加薏苡仁。

6.喘咳欲脫之危癥，則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射麗參針、參附針或參麥針，以補(bǔ)氣固脫。

在用藥方面，補(bǔ)氣除用參、芪、術(shù)、草之外，鄧教授喜用五爪龍，且用最多在30g以上。

溫陽(yáng)可用桂枝、制附片。

但應(yīng)注意，制附桂大辛大熱，一般只用于陽(yáng)虛陰盛，形寒肢冷，面白肢腫的患者。

寒象不明顯者，則多用甘溫之劑，或配合溫膽湯溫通心陽(yáng)。

對(duì)于心陰虛患者，也宜在益氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血之品。

若虛熱已退，氣虛突出之時(shí)，仍當(dāng)以益氣扶陽(yáng)為主。

對(duì)于心衰的辨治，雖然強(qiáng)調(diào)辨證論治，但也不能忽視西醫(yī)辨病對(duì)治療的參考意義，必須病證結(jié)合，靈活變通。

可根據(jù)心衰的不同病因，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

1.病因?yàn)楣谛牟≌撸?/span>多見(jiàn)氣虛夾痰，痰瘀互結(jié)，可用溫膽湯加人參、白術(shù)、豨薟草、田三七等，以益氣祛痰、溫陽(yáng)通脈。

2.病因?yàn)殛幪撜撸?/span>則多用溫膽湯合生脈散加減。

3.病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病者：每有風(fēng)寒濕邪伏留，反復(fù)發(fā)作，治療則在原基礎(chǔ)上加用威靈仙、桑寄生、豨薟草、防己、雞血藤、桃仁、紅花以祛風(fēng)除濕。

并囑患者注意防寒避濕，防止風(fēng)寒濕邪再次侵入為害。

4.病因?yàn)榉卧葱孕呐K病者：可配合三子養(yǎng)親湯、猴棗散，以及鵝管石、海浮石等溫腎納氣，降氣平喘。

5.病因?yàn)楦哐獕盒孕呐K病者：大多數(shù)肝陽(yáng)偏亢，則需配合平肝潛陽(yáng)法。

常用藥物有草決明、石決明、代赭石、龜板、牡蠣、鉤藤、牛膝等。

6.若心衰尚不嚴(yán)重：可先按高血壓辨證論治，也可同時(shí)收到改善心衰的效果。

7.原有糖尿病或甲亢的患者：證候多屬氣陰兩虛，治療一般以生脈散加味。

8.糖尿病患者：可加山萸肉、桑螵蛸、玉米須、仙鶴草、淮山藥等。

淮山藥用量要大，一般用60-90g。

9.甲亢者：則加用浙貝母、生牡蠣、山慈菇、玄參等，以化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

10.難治性或頑固性心力衰竭：為氣陰兩虛，水停瘀阻，可用中滿分消丸清熱利濕，攻下逐水，該方出自《蘭室秘藏》。

方義分析：

厚樸、枳實(shí)、姜黃：苦寒開(kāi)泄，行氣平胃。

黃芩、黃連、干姜、半夏：取瀉心之意，辛開(kāi)苦降，分理濕熱。

知母：治陽(yáng)明獨(dú)勝之火，潤(rùn)胃滋陰。

澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)：理脾滲濕。

橘皮、砂仁、紅參、白術(shù)、茯苓、甘草：以扶正，寓補(bǔ)脾胃之法于分消解散之中。

諸藥相合，可使?jié)駸釢崴畯钠⑽阜窒篃崆?、水去、氣行，中滿得除。

心衰的緩解期容易復(fù)發(fā)，尤其感染為首位。

因此，鄧教授重視綜合調(diào)理及調(diào)理脾胃，防止復(fù)發(fā)，方能帶病延年。

鄧教授喜用參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加五爪龍、人參、田七或丹參加陳皮研末長(zhǎng)期服用。

對(duì)心衰的辨證論治，首先辨明病位，詳審病機(jī)。

心衰雖然病情復(fù)雜，表現(xiàn)不一，但病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)。

以心之陽(yáng)氣虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。

心臟陽(yáng)氣虧虛是心衰之內(nèi)因，是心衰發(fā)病及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的決定因素。

標(biāo)實(shí)則由本虛發(fā)展而來(lái)，多以兼癥出現(xiàn)，可見(jiàn)于各類型心衰患者，治療也只能在補(bǔ)虛方藥上加味，絕不可標(biāo)本倒置。

專事攻逐，愈傷其正。

治療心衰雖強(qiáng)調(diào)辨證論治，但不能忽視西醫(yī)辨病治療的重要意義。

應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制水鹽攝人，改善睡眠，嚴(yán)格按照目前西醫(yī)心衰的國(guó)際治療指南規(guī)范進(jìn)行治療。

堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療本病是取效的關(guān)鍵。

對(duì)于經(jīng)典的學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的，因?yàn)橹挥兄嗅t(yī)理論扎實(shí)，才能更好的指導(dǎo)臨床。