腦卒中是我國最常見的心腦血管疾病之一，也是致殘的主要原因，特別是高血壓合并頸動脈粥樣硬化是臨床容易檢出的危險因素之一，是引起腦卒中的常見原因。目前發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化合并不穩(wěn)定粥樣斑塊是腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因，針對這個靶點，各種臨床研究層出不群，近年研究發(fā)現(xiàn)頸動脈血管內(nèi)-中膜厚度（IMT），血流動力學及頸動脈粥樣斑塊形成是引起腦卒中的主要病理學基礎(chǔ)，他汀類降血脂藥，阿司匹林抗血小板聚集等治療，對穩(wěn)定斑塊，減輕頸動脈內(nèi)膜的厚度，改善血流動力學有一定作用，但是對一些患者效果不盡人意，我們應用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療頸動脈粥樣硬化效果明顯，按照中醫(yī)分型，其中肝郁氣滯是比較常見的一種，在有效控制血壓的基礎(chǔ)上，應用逍遙散和西藥觀察治療前后頸動脈血管內(nèi)中膜厚度，收縮期峰值流速，舒張末期流速，斑塊面積，起到穩(wěn)定斑塊，改善內(nèi)膜功能，減少腦卒中發(fā)生的作用。寧波市中醫(yī)院心血管內(nèi)科(心病科)吳力

高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊形成是引起腦卒中的重要原因之一，隨著人們對動脈粥樣斑塊的認識，彩超檢查手段的普及提高，頸動脈斑塊的檢出率也逐年增加，單純用西藥治療，效果有限，而且癥狀改善不明顯。高血壓是引起頸動脈粥樣硬化的主要因素之一，動脈粥樣硬化有脂質(zhì)浸潤，內(nèi)皮細胞損傷，炎癥因子，血脂異常，血流動力學紊亂等機理，血壓升高引起血流動力學改變產(chǎn)生湍流，剪切應力等因素，導致血管內(nèi)皮損傷，功能障礙，有利于脂質(zhì)沉積，血小板的粘附與聚集，從而形成動脈粥樣硬化。中醫(yī)雖無“頸動脈粥樣硬化”病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及其特征，屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，氣滯痰濁是高脂血癥的基本病因，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機，為全身氣機之樞紐，肝氣郁滯，肝胃不和，影響到脾的運化功能，小腸的分清別濁功能，導致水谷精微運化失常，而中老年人由于臟腑功能機能減退，痰濁易生，進而血瘀。有研究表明動脈粥樣硬化血脂代謝異常主要以痰濁阻滯和氣機郁滯等相關(guān)聯(lián)^]

中型彈力型動脈頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化具有相同的發(fā)病機理，頸動脈內(nèi)中膜厚度是指頸動脈內(nèi)膜和中膜之間的厚度，多項研究認為，頸動脈內(nèi)中膜厚度可作為全身動脈粥樣硬化的早期評價指標，目前認為頸動脈粥樣硬化是引起腦血管意外的原因之一，血脂異常，斑塊破裂，血小板凝集，血栓形成是動脈粥樣硬化的病機，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法逆轉(zhuǎn)和延緩頸動脈硬化的方法成為研究熱點，應用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)和延緩頸動脈粥樣硬化程度，中醫(yī)與之有關(guān)的描述如“眩暈”“頭病”，“脈痹”等，符合頸動脈粥樣硬化的病理改變和臨床表現(xiàn)，中老年患者因肝的疏泄、調(diào)理氣機的功能衰減，產(chǎn)生氣滯、痰濁、后期出現(xiàn)血瘀，痰濁又可加重瘀血，氣滯、血瘀、痰濕為標，肝、脾、腎、血脈等臟腑機能紊亂為本，根據(jù)近年來的統(tǒng)計，氣滯血瘀、痰濕血瘀是頸動脈粥樣硬化的主要類型，病久及虛，脈絡(luò)受損，在此基礎(chǔ)上發(fā)生氣滯、痰濁、血瘀，痰瘀相互交結(jié)血脈，發(fā)生心腦血管病變，根據(jù)上述中醫(yī)理論我們以疏肝理氣、活血通絡(luò)為治則，方選逍遙散加丹參、澤蘭、郁金、山楂、葛根、懷牛膝等配合普伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊取得明顯療效。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效，臨床應用廣泛，“肝郁血瘀，脾失健運”為其應用要點，而頸動脈粥樣硬化肝郁氣滯型發(fā)病病機即為肝之疏泄，調(diào)暢氣機功能障礙，肝氣郁滯，肝胃不和，脾失健運，影響小腸的分清別濁功能，導致水谷精微運化失常，痰瘀互結(jié)。有研究顯示腦動脈硬化癥氣機瘀滯證患者甘油三酯水平升高，脂蛋白代謝紊亂，這說明氣滯血行不暢，阻礙氣機，而氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣機郁滯加重了血液凝滯。另外，動脈粥樣硬化血脂升高與水谷精微不化而形成痰濁有關(guān)，氣是水液和血液運行的動力，痰濁內(nèi)阻，津液運行不暢，氣道運行不利，也會導致氣機郁滯，氣機郁滯則進一步加重了痰濁內(nèi)阻^]。益氣活血，理氣活血都可以改善老年患者的血瘀證候，本研究顯示逍遙散再加丹參、郁金、山楂、懷牛膝、葛根等活血制劑可以起到理氣活血的作用，擴大了逍遙散的臨床適用范圍。

大量的臨床研究表明：經(jīng)6個月的治療逍遙散組可以明顯改善頸動脈內(nèi)中膜厚度，改善頸動脈收縮期峰值流速和舒張期流速，減輕頸動脈粥樣硬化的面積，實驗證明逍遙散加味理氣活血化瘀具有逆轉(zhuǎn)頸內(nèi)動脈粥樣硬化，減少斑塊面積作用。

近年來的研究表明：血壓升高只是人體內(nèi)各種代謝、神經(jīng)-體液，內(nèi)分泌、血液、血管等調(diào)節(jié)紊亂的表現(xiàn)形式之一，動脈粥樣硬化斑塊形成也不只是單純的血脂升高，而是由“血”“脈”同時發(fā)生了異常所致，所以要血脈同治，高血壓合并頸動脈內(nèi)中膜增厚者，在應用他汀類調(diào)脂的同時，配合逍遙散加味，可以明顯改善患者臨床癥狀，降低頸動脈內(nèi)中膜厚度，減少頸動脈粥樣斑塊，效果明顯優(yōu)于單純用西藥組，而且無明顯副作用，說明傳統(tǒng)經(jīng)方逍遙散具有延緩頸動脈粥樣硬化的進程，逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，值得臨床進一步研究。