通過導(dǎo)管在HCC的供血?jiǎng)用}內(nèi)，將細(xì)胞毒性抗癌藥物與碘油制成的混合液選擇性地灌注到瘤體內(nèi)，然后用栓塞劑阻塞腫瘤動(dòng)脈，此方法稱為傳統(tǒng)TACE。隨著微導(dǎo)管和導(dǎo)絲技術(shù)的發(fā)展，微導(dǎo)管頭端能夠到達(dá)遠(yuǎn)端的肝動(dòng)脈，更加接近腫瘤，使治療更安全有效。cTACE可治療各期肝癌，能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，降低肝癌的總體復(fù)發(fā)率。

cTACE中抗腫瘤藥物種類較多，如多柔比星、表柔比星、順鉑、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶等。目前這些藥物在使用方面尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中無任何一種藥物的療效明顯優(yōu)于其他藥物。

盡管TACE技術(shù)已發(fā)展幾十年，但超液化碘油仍具有重要作用。碘油在TACE中發(fā)揮的作用及特點(diǎn)有：藥物運(yùn)輸、臨時(shí)性和可塑性（栓塞腫瘤微血管）、X線下可視、高度肝癌選擇性（＞80％碘油進(jìn)入腫瘤，其余進(jìn)入腫瘤周圍的肝實(shí)質(zhì)）、可通過動(dòng)靜脈交通進(jìn)入門靜脈（形成雙重栓塞，增加療效）。目前國產(chǎn)碘油為非超液化碘油，與超液化碘油相比，其黏稠度較大，灌注時(shí)阻力也較大，特別是使用微導(dǎo)管時(shí)，其術(shù)后不良反應(yīng)程度相對更嚴(yán)重。

TACE中常用栓塞劑有明膠海綿、聚乙烯醇顆粒等。明膠海綿具有可吸收、價(jià)廉、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛用于HCC的cTACE治療中。目前國產(chǎn)明膠海綿顆粒有多種規(guī)格，使用方便。

TACE術(shù)后并發(fā)癥包括膽汁瘤、膽管狹窄、黃疸、細(xì)菌感染甚至死亡。最常見的死亡原因是急性肝功能衰竭，以及由于門靜脈高壓導(dǎo)致的出血和腫瘤破裂等。筆者認(rèn)為Child-Pugh C級、嚴(yán)重的門靜脈血流減少（門靜脈栓塞或肝外分流）、腫瘤分布在肝兩葉的大部分區(qū)域、腎功能損害（血清肌酐＞2 mg/dl或肌酐清除率＜30 ml/min)和其他技術(shù)性問題都應(yīng)成為TACE禁忌證。 

理論上DEB-TACE可緩慢釋放藥物，增加腫瘤缺血的時(shí)間和強(qiáng)度, 延長生存期。 幾項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和回顧性研究將碘油cTACE與DEB-TACE進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，在完全反應(yīng)率、客觀反應(yīng)率、疾病控制、肝功能和肝膽系統(tǒng)不良反應(yīng)（惡心、疼痛、發(fā)熱和疲勞等）以及安全性方面，DEB-TACE組優(yōu)于cTACE組，能使肝癌晚期患者獲益；在疾病進(jìn)展時(shí)間和生存期方面，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Liu等進(jìn)行對照研究：碘油-多柔比星＋明膠海綿（A組）、碘油-多柔比星＋微球(B組）和TACE+含多柔比星的DEB(C組），3組基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果顯示C組在安全性、不良反應(yīng)率、腫瘤療效（完全反應(yīng)率）等方面優(yōu)于A、B組；與A、B兩組相比，C組的多柔比星劑量明顯較高，疾病進(jìn)展的患者數(shù)量明顯較少。

從已有研究來看，盡管DEB-TACE與cTACE治療在總生存期、生存狀態(tài)和肝功能等方面無明顯差異，但DEB-TACE治療次數(shù)少于cTACE，然而目前仍缺少明確有力的證據(jù)證明DEB-TACE療效顯著優(yōu)于cTACE。Radeleff等研究表明，DEB-TACE聯(lián)合cTACE和單純栓塞，持續(xù)性的瘤內(nèi)化療能夠增加瘤內(nèi)細(xì)胞毒性，同時(shí)減少系統(tǒng)性毒性。

近距離放療栓塞術(shù)（TARE）是一種近距離放射治療，通過TACE方法向腫瘤注射載有釔90放射源的微球。釔90是純β射線，半衰期2.6 d，肝內(nèi)穿透距離2.5 mm。

研究認(rèn)為TARE對中、晚期肝癌治療安全有效，其生存率與cTACE相當(dāng)甚至更高，并具有更好的耐受性；對于多發(fā)性腫瘤或大腫瘤的邊緣，TACE療效較差者，TARE是一線治療方法。TARE也可用于治療肝內(nèi)膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌（如乳腺癌、肺癌、胰腺癌、宮頸癌）。當(dāng)患者不能接受如肝移植、外科切除或經(jīng)皮穿刺消融時(shí)，TACE和TARE就成為主要的治療方法，但合適的劑量仍未明確，需要進(jìn)一步研究。

通過多篇文獻(xiàn)報(bào)道（2項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、3個(gè)Meta分析和數(shù)個(gè)非對照研究），分析了數(shù)千例不能手術(shù)切除的病例。Sangro的研究結(jié)果表明早期肝癌患者cTACE的5年生存率為8%~26%，平均16~40個(gè)月，中期患者平均為15~27個(gè)月。cTACE通常每4~8周做1次，而TARE僅需要做1次，對于晚期、不適合cTACE或TACE失敗的患者可使用TARE。TACE和TARE不是競爭性治療，而是相互補(bǔ)充。近幾年使用DEB-TACE逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)的方法，DEB-TACE與cTACE相比，在提高生存期和腫瘤反應(yīng)方面雖然未能顯示出明顯的優(yōu)越性，但可顯著減少肝臟毒性和嚴(yán)重的化療不良事件。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)對首次行DEB-TACE前使用索拉非尼和單獨(dú)用DEB-TACE的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，在腫瘤進(jìn)展時(shí)間和總生存期方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 駱俊朋等對熱化療灌注＋栓塞和常溫化療灌注＋栓塞兩組進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，熱化療灌注是一種安全有效的治療方法，可提高患者機(jī)體免疫力，延長生存時(shí)間，且不良反應(yīng)較低。

Rostambeigi等采用蒙特卡羅模型，在有效性和安全性方面比較了cTACE與TARE的價(jià)效比。根據(jù)BCLC分期將患者分為早、中、晚期3組，每組250例。分別對患者生存期和治療費(fèi)用作出評價(jià)。結(jié)果顯示，早、中期患者組中位生存率cTACE優(yōu)于TARE，晚期患者組TARE優(yōu)于cTACE，因此Rostambeigi等認(rèn)為TARE的醫(yī)療費(fèi)用對晚期患者來說是合理的，但對早期患者不合理，而中期患者行TARE對生存率無益，即不建議采用TARE治療。

總之，每種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體情況加以選擇。

常用的評價(jià)療效方法有：實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）、歐洲肝病學(xué)會（EASL）指南和改進(jìn)的實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)mRECIST(modified RECIST) 。目前認(rèn)為mRECIST和EASL指南是TACE術(shù)后肝癌患者療效評價(jià)的最佳方法。